丁甘仁医案-第15部分

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南沙参（三钱）　云茯苓（三钱）　川象贝（各二钱）　西秦艽（一钱五分）　竹沥半夏（二钱）　炙远志（一钱）　
炙僵蚕（三钱）　枳实炭（一钱）　煨天麻（八分）　广陈皮（一钱）　陈胆星（八分）　嫩钩钩（后入，三钱）　
九节菖蒲（一钱）　淡竹沥（一两，生姜汁两滴同冲服）　
四诊　脉左细滑，右濡数，舌中剥，苔薄腻。诸　
恙均觉平和，养正涤痰，通利节络，尚属获效，仍宗原法再进一筹。　
前方去秦艽、枳实，加焦谷芽四钱，指迷茯苓丸（包）四钱。　
五诊　舌强言语蹇涩，已见轻减，左手足麻木依然，脉象细滑，舌苔薄腻，投剂合度，仍拟涤痰通络　
为法。　
照前方去煨天麻、焦谷芽、指迷茯苓丸，加生白术二钱、云茯苓三钱、竹节白附子八分。　
钟左　类中舌强，不能言语，神识时明时昧。苔薄腻，脉弦小而滑，尺部无神。体丰者，气本虚，湿　
胜者，痰必盛。气阴两耗，虚风鼓其湿痰，上阻廉泉之窍，症势颇殆，舍熄风潜阳清神涤痰不为功。　
生白芍（三钱）　云茯苓（三钱）　陈胆星（八分）　九节石菖蒲（一钱）　滁菊花（三钱）　煨天麻（八分）　
川象贝（各二钱）　蛇胆陈皮（三分）　生石决（一两）　竹沥半夏（三钱）　炙远志（一钱）　嫩钩钩（后入，三钱）　
淡竹沥（一两五钱，生姜汁两滴同冲服）　
钱左　类中偏左，半体不用，神识虽清，舌强言蹇，切牙嚼齿，牙缝渗血，呃逆频仍，舌绛，脉弦小　
而数。诸风掉眩，皆属于肝，阴分大伤，肝阳化风上　
扰，肝风鼓火内煽，痰热阻于廉泉之窍，肺胃肃降之令不行，恙势正在险关。勉拟地黄饮子合竹沥饮化　
裁，挽堕拯危，在此一举。　
鲜生地（四钱）　川石斛（三钱）　栝蒌皮（二钱）　柿蒂（十枚）　大麦冬（二钱）　抱茯神（三钱）　
生蛤壳（六钱）　老枇杷叶（四张）　西洋参（一钱五分）　川贝母（二钱）　鲜竹茹（三钱）　嫩钧钩（后入，三钱）　
活芦根（去节，一尺）　淡竹沥（冲，一两）　真珍珠粉（一分）　真猴枣粉（一分，二味另服）　
顾左　疥疮不愈，湿毒延入经络，四肢酸软，不能步履，痰湿阻于廉泉，舌强不能言语，口角流涎，脾虚　
不能摄涎也。《内经》云∶湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。此证是也。恙久根深，蔓　
难图治，姑拟温化痰湿，通利节络，以渐除之。　
潞党参（二钱）　仙半夏（二钱）　陈胆星（八分）　木防己（三钱）　生白术（一钱）　陈广皮（一钱）　
西秦艽（二钱）　全当归（二钱）　竹节白附子（一钱五分）　炙甘草（五分）　陈木瓜（二钱）　紫丹参（二钱）　
酒炒嫩桑枝（四钱）　指迷茯苓丸（包，五钱）　
董左　心开窍于舌，肾脉络舌本，脾脉络舌旁，外风引动内风，挟湿痰阻于廉泉，横窜络道，右半身　
不遂已久，迩来舌强不能言语，苔薄腻，脉弦小而滑，类中风之重症。姑拟熄风涤痰，和营通络。　
左牡蛎（四钱）　朱茯神（三钱）　炙僵蚕（二钱）　淡竹沥（一两五钱）　生姜汁（冲服，二滴）　
花龙骨（三钱）　炙远志肉（一钱）　陈胆星（八分）　川象贝（各二钱）　仙半夏（二钱）　枳实炭（一钱）　
西秦艽（二钱）　煨天麻（八分）　嫩钩钩（后入，三钱）　
金左　气阴本亏，外风引动内风，挟湿痰上阻廉泉，横窜络道，陡然右手足不用，舌强不能言语，神识时　
明时昧，口干欲饮，舌质红，苔薄腻，脉虚弦而滑，类中重症，急宜熄风潜阳，清神涤痰。　
西洋参（一钱五分）　朱茯神（三钱）　煨天麻（八分）　生石决（八钱）　大麦冬（二钱）　竹沥半夏（二钱）　
炙僵蚕（三钱）　炙远志肉（一钱）　川石斛（三钱）　川贝母（二钱）　嫩钩钩（后入，三钱）　鲜石菖蒲（一钱）　
淡竹沥（冲，一两）　真猴　枣粉（冲服，二分）　



卷三

神志案

属性：倪左　诊脉左尺沉濡，寸关弦滑而数，右寸郁涩，　
右关软滑，舌质红，苔淡白。此乃少阴水亏，水不涵木，厥阳独亢，引动中焦素蕴之痰浊，上蒙清窍，堵塞神明　
出入之路，上焦清旷之所，遂成云雾之乡，是以神机不灵，或不语而类癫，或多言而类狂，经所谓重阴则癫，　
重阳则狂是也。重阳者，乃风乘火势，火藉风威，则痰悉变为火，故云重阳。重阴者，乃火渐衰而痰浊弥漫，类　
乎阴象，究非真阴可比。据述大便通则神识稍清，胃络通于心包，胃浊下降，痰亦随之而下也。小溲短少而　
黄，气化不及州都也。恙久根深，非易速功，拙拟滋肺肾以柔肝木，涤痰浊而清神智，冀水升火降，阴平阳秘，　
则肺金有输布之权，痰浊有下降之路，伏匿虽深，可望其整肃耳。　
北沙参（三钱）　全栝蒌（四钱）　朱茯神（三钱）　鲜竹茹（一钱五分）　枳壳（一钱，同炒）　川贝母（八钱）　
珍珠母（八钱）　酒炒黄连（三分）　生甘草（四分）　仙半夏（三钱）　青龙齿（三钱）　酒炒木通（七分）　
远志（一钱）　鲜石菖蒲（七分）　保心丹（开水吞服，三分）　
二诊　心为君主之官，神明出焉；肝为将军之官，谋虑出焉；脾为谏议之官，思想出焉。曲运神机，劳伤　
乎心；谋虑过度，劳伤乎肝；持筹握算，劳伤乎脾。心肝之阴已伤，暗吸肾阴，水不涵木，厥阴独亢，脾弱不能为　
胃行其津液，水谷之湿生痰。阳升于上，痰浊随之，蒙蔽清窍，堵塞神机，神呆不语，类乎癫也，时或多言，类　
乎狂也。前哲云，阴并于阳则狂，阳并于阴则癫，癫则如醉如痴，皆由顽痰积热，阻于上中二焦，神明无出入　
之路。夫痰为火之标，火为痰之本，痰得热而色应黄，今反白而粘腻者何也？盖肺津不能输布，聚液为痰，津　
液之痰，与湿浊之痰，互结为援，肺色属白，故痰色白而粘也。腑气五日不行，痰浊不得下达也；小溲短少而黄，　
肺为水之上源，源不清则流不洁也。脉尺部沉濡，左寸关弦滑而数依然如昨，右部寸涩关滑，舌质红，苔薄黄，　
本虚标实，显然可见，况素有肢麻腿足无力等症，非本虚之明证乎；今脉数便秘，非标实之明证乎。治本宜　
补，治标宜攻，颇有顾此失彼之虑。进药后尚属平平，兹拟七分攻三分补，祛其顽痰，存其津液，俾腑气通则　
顽痰可以下降，阴液存则浮火不致上扰，窃恐根株已深，难图近功耳。　
北沙参（四钱）　生甘草（五分）　陈胆星（八分）　生石决（八钱）　玄参（一钱五分）　小生地（四钱）　
仙半夏（三钱）　天竺黄（一钱五分）　川贝母（八钱）　炙远志（一钱）　鲜竹茹（一钱五分）　
枳壳（一钱，同捣）　保心丹（三分）　礞石滚痰丸（包煎，三钱）　九节石菖蒲（八分）　淡竹油（一两）　
生姜汁（一二滴，二味同冲）　
三诊　昨进祛痰浊，养津液，系养正攻邪，增水行舟之意。脉寸略小，右关脉流利，余部平平。腑气得　
通，痰浊虽有下行之势，惟顽痰郁闭心包，依然不化。痰而曰顽，是梗而不化也。譬如盗贼焉，伏匿深藏，扰乱　
莫测，搜逐甚艰，苟欲直捣巢穴，绝其种类，当初病时，正气尚充，不妨出偏师以制胜，荡然整肃。尊恙之来，　
由乎谋虑过度，深思气结，心神过用，暗吸肾阴，坎水亏于下，坤土困于中，脾不能为胃行其津液，致所入水谷，　
不能化生精液，悉变为痰。涎渍于肺则咳嗽，沃于心包则神呆，蔽障神明，灵机堵塞，始而语无次序，继则默默　
不言，其来也渐，其去也亦不易。夫寇不除，则党类日众；病不去，则枝节横生。张石顽先生曰∶癫症既久，面　
色萎黄，时多疑惑，或吐白沫，默默不言，虫积为患。审色辨证，有类乎是。为今之计，拟十味温胆汤，扶正涤　
痰为君；以妙功丸，杀其虫积为佐；以秘方甘遂丸，搜内窜之痰涎，驱痰下降为使。犹兵家深沟高垒，先立于不　
败之地，而后出奇兵以制敌也。然乎否乎？请质高明！　
北沙参（四钱）　姜半夏（三钱）　川贝母（八钱）　炙远志（五分）　小生地（四钱）　枳实炭（五分）　
陈胆星（八分）　竹油（冲，一两）　生草（六分）　炒竹茹（五钱）　天竺黄（三钱）　生姜汁（冲，一二滴）　
妙功丸方　
丁香　木香　沉香（各五分）　乳香（研）　麝香（另研）　熊胆（各二分五厘）　白丁香（三十粒，即雄雀屎，　
但直者为雌屎）　鹤虱（即天名精子，勿误胡萝菔子）　陈皮（去白，各一钱）　轻粉（四分五厘）　大黄（酒　
浸，一钱五分）　赤小豆（三十粒，即杜赤豆，择其细者，勿误认半赤半黑者名相思子也）　巴豆（一粒，去皮，　
研压去油净）　朱砂（一钱，水飞，一半为衣）　
鄙意加制黄精（三钱）、明天冬（三钱），烘燥研入，以监制其香燥，而助杀虫之用。　
上药为末，荞麦粉三钱作糊为丸，每丸约重一钱，朱砂为衣，阴干，间日服一粒，温水浸一宿，去水，　
再用温水化开，空心服之。　
治癫症秘方甘遂丸　
甘遂二钱为末，以猪心管血和药入心内缚定，湿纸　
裹煨熟取药，用辰砂末（一钱），分四丸，每服一丸，以猪心煎汤下，大便利下恶物为效，未下，再服一丸。如下后，　
缓一二日再服。　
此方治验多人，惟心虚怔忡、脾虚便溏者，不可服。　
李左　肾阴不足，心肝之火有余，此离坎不交之象也。痰热蒙蔽清窍，神不守舍，舍空而痰热踞之，痰火　
上炎，如彻夜不寐；痰蒙心则多疑，时闻申申之詈。脉弦滑带数。治宜益肾阴，清心火，助入安神涤痰之品。　
大麦冬（二钱）　朱茯神（三钱）　石决（一两）　淡竹油（冲，一两）　川雅连（四分）　炙远志肉（一钱）　
生甘草（五分）　金器（入煎，一具）　细木通（八分）　紫贝齿（三钱）　川贝母（三钱）　鲜竹茹叶（各二钱）　
钱左　肝藏魂，心藏神，肾藏精，肝虚则魂不安宁，心虚则神无所根据，肾虚则封藏失职，以致惊悸惕息，恍　
若有亡，遗泄频频，心肾之阴不足，君相之火有余也。盗汗甚多，汗为心液，虚阳迫津液而外泄也。脉象软弱，　
右尺虚数，肝与胆为表里，肾与肝为乙癸，三阴既虚，君相内动，欲潜其阳，必滋其阴，王太仆云∶壮水之主，以　
制阳光。当拟三才合六味珍珠母丸加减，滋肾阴以柔肝木，清君相而安神志，俾得阴平阳秘，水升火降，则诸恙　
可愈。　
北沙参（三钱）　粉丹皮（二钱）　珍珠母（八分）　生白芍（二钱）　天麦冬（各一钱五分）　抱茯神（三钱）　
青龙齿（三钱）　炒枣仁（三钱）　大生熟地（各三钱）　淮山药（三钱）　左牡蛎（四钱）　炙远志肉（一钱）　
封髓丹（包，三钱）　金器（入煎，一具）　
朱左　心者君主之官，神明出焉。肾者作强之官，伎巧出焉。心营与肾水交亏，神机不灵，作强无权，不　
能动作，不能思想，心悸跳跃，右耳响鸣，两目羞明，腰痛酸胀，健忘胆怯。舌质光，苔尖白中后黄腻，脉象弦　
小而滑，痰热乘势内生，弦乃肝旺，小属肾虚，滑则有痰之明证。经云∶主不明则十二官危。心病则一身皆病　
矣。脉证参合，或则成损，或则为癫，欲求速愈，静养调摄，当居其半，草木扶助，尚在其次，姑宜复方图治，养