丁甘仁医案-第24部分

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陈皮（一钱）　大腹皮（二钱）　水炙桑叶（二钱）　汉防己（二钱）　莱菔子（炒研，三钱）　淡姜皮（五分）　
三诊　连投开鬼门，洁净府之剂，虽有汗不多，小溲渐利，遍体浮肿不减，咳嗽气逆如故，大腹胀　
满，苔白腻，脉浮紧。良由中阳受伤，脾胃困顿。阳气所不到之处，即水湿灌浸之所，大有水浪滔天之　
势，尚在重险一途。今拟麻黄附子甘草汤合真武、五苓、五皮，复方图治，大病如大敌，兵家之总攻击　
也。然乎否乎？质之高明。　
净麻黄（四分）　熟附块（一钱）　生甘草（五分）　猪云苓（各三钱）　川椒目（二十粒）　川桂枝（六分）　
生白术（一钱五分）　福泽泻（一钱五分）　陈广皮（一钱）　大腹皮（二钱）　水炙桑皮（二钱）　淡姜皮　
（五分）　汉防己（二钱）　
外以热水袋熨体，助阳气以蒸汗，使水气从外内分消也。　
四诊　服复方后，汗多小溲亦畅，遍体浮肿渐　
退，气逆咳嗽渐平，大有转机之兆。自觉腹内热气蒸蒸，稍有口干，是阳气内返，水湿下趋之佳象，不可　
因其口干，遽谓寒已化热，而改弦易辙，致半途尽废前功也。仍守原法，毋庸更章。　
原方加生熟苡仁（各三钱）。　
五诊　遍体浮肿，十去五六，气逆亦平，脉紧转和，水湿已得分消。惟脾不健运，食入难化，易于便　
溏，口干欲饮，脾不能为胃行其津液，输润于上，不得据为热象也。今制小其剂，温肾助阳，运脾利水，　
去疾务尽之意。　
熟附块（一钱）　生白术（二钱）　生甘草（五分）　茯猪苓（各三钱）　炒补骨脂（一钱五分）　
川桂枝（五分）　福泽泻（一钱五分）　陈广皮（一钱）　大腹皮（二钱）　水炙桑皮（二钱）　淡姜皮（五分）　
生熟苡仁（各三钱）　冬瓜子皮（各三钱）　
六诊　遍体浮肿，已退八九，气逆咳嗽亦平，饮食亦觉渐香。诸病已去，正气暗伤，脾土未健，神疲　
肢倦，自汗蒸蒸，有似虚寒之象。今拟扶其正气，调其脾胃，佐化余湿，以善其后。　
炒潞党参（二钱）　熟附片（八分）　生白术（二钱）　云茯苓（三钱）　清炙草（五分）　陈广皮（一钱）　
大砂仁（研，八分）　炒补骨脂（一钱五分）　炒谷麦芽（各三钱）　生熟苡仁（各三　
钱）　冬瓜子皮（各三钱）　福泽泻（一钱五分）　生姜（二片）　红枣（四枚）　
关左　暴肿气急，小溲短赤，口渴欲饮，脉浮滑而数。此外邪壅肺，气道不通，风水为患。风为阳邪，　
水为阳水，风能消谷，故胃纳不减也。拟越婢汤加味。　
净麻黄（四分）　熟石膏（三钱）　生白术（一钱五分）　光杏仁（三钱）　肥知母（一钱五分）　
茯苓皮（三钱）　大腹皮（二钱）　桑白皮（二钱）　冬瓜子皮（各三钱）　淡姜皮（五分）　
林左　年近花甲，思虑伤脾，脾阳不运，湿浊凝聚，以致大腹胀满，鼓之如鼓，小溲清白，脉象沉　
细。脾为太阴，湿为阴邪。当以温运分消。　
熟附子块（一钱）　淡干姜（八分）　生白术（三钱）　广陈皮（一钱）　制川朴（一钱）　大腹皮（二钱）　
鸡金炭（一钱五分）　炒谷芽（四钱）　陈胡芦瓢（四钱）　清炙草（五分）　
二诊　前进温运分消之剂，脐腹胀满略松，纳谷减少，形瘦神疲，小溲清长，腑行不实，脉沉细。良　
由火衰不能生土，中阳不运，浊阴凝聚，鼓之如鼓，中空无物，即无形之虚气散逆，而为满为胀也。仍拟　
益火消阴，补虚运脾，亦经旨塞因塞用之意。　
炒潞党参（三钱）　熟附子（一钱五分）　淡干姜（八分）　清炙　
草（五分）　陈广皮（一钱）　大砂仁（研，八分）　陈胡芦瓢（四钱）　胡芦巴（一钱五分）　炒补骨脂（一钱　
五分）　煨益智（一钱五分）　
三诊　脐腹胀满较前大减，小溲微黄，自觉腹内热气烘蒸，阳气内返之佳象。脉沉未起，形肉削瘦。　
仍拟益火之源，以消阴翳，俾得离照当空，则浊阴自散。　
炒潞党参（三钱）　熟附子（一钱五分）　淡干姜（八分）　清炙草（八分）　陈广皮（一钱）　大砂仁　
（研，八分）　炒淮药（三钱）　炒补骨脂（一钱五分）　胡芦巴（一钱五分）　煨益智（一钱五分）　小茴香　
（八分）　焦谷芽（四钱）　陈胡芦瓢（四钱）　
陈左　大腹膨胀，鼓之如鼓，脐突青筋显露，形瘦色萎，脉沉细，舌无苔。良由脾肾之阳大伤，虚气　
散逆，阳气不到之处，即浊阴凝聚之所。阅前方均用理气消胀之剂，胀势有增无减，病延一载，虚胀无　
疑。姑仿经旨塞因塞用之法，冀望应手为幸。　
炒潞党参（三钱）　熟附块（一钱）　淡干姜（六分）　清炙草（六分）　连皮苓（四钱）　陈广皮（一钱）　
炒补骨脂（一钱五分）　胡芦巴（一钱五分）　陈胡芦瓢（三钱）　金液丹（一钱，每早空心吞服）　
傅左　宦途失意，忧思伤脾，营运无权，肝木来　
侮，浊气在上，则生　胀，大腹胀满，自秋至冬，日益加剧，动则气逆，小溲涓滴难通，青筋显露，足肿　
不能步履，口燥欲饮，舌红绛，脉细数。叠进六君，五皮，肾气等剂，病势不减，已入危笃一途！勉拟养　
金制木，运脾化气，亦不过尽心力而已。　
南北沙参（各三钱）　连皮苓（四钱）　生白术（三钱）　淮山药（三钱）　左牡蛎（四钱）　花龙骨（三钱）　
川贝母（三钱）　甜光杏（三钱）　汉防己（二钱）　鲜冬瓜汁（冲服，二两）　滋肾通关丸（包煎，一钱五分）　
另单方∶每日虾士蟆（二钱），泛水如银耳状，煮服。　
连蟆肉食之，如法食两天后，即小溲畅行，且时时频转矢气，肿胀渐消。按虾士蟆为益肾利水之品，故能　
应效，洵治虚胀之妙品也。　
文右　旧有脘痛，继则腹满作胀，食入难化，面黄溺少。此肝气怫郁，木乘土位，湿热浊气，凝聚于　
募原之间，三焦气机流行窒塞，书所谓浊气在上，则生　胀是也。两关脉弦，寸部郁涩，急拟疏肝解郁，　
运脾逐湿。　
银州柴胡（一钱）　生白术（二钱）　枳实炭（一钱）　连皮苓（四钱）　陈广皮（一钱）　大腹皮（二钱）　
黑山栀（一钱五分）　带壳砂仁（八分）　冬瓜皮（三钱）　鸡金炭（一钱五分）　炒谷　
麦芽（各三钱）　小温中丸（每早吞服，三钱）　
杨左　形瘦色苍，木火体质，抑郁不遂，气阻血痹，与湿热凝聚募原，始则里热口干，继而大腹胀　
硬，自夏至秋，日益胀大，今已脐突，红筋显露，纳谷衰少，大便色黑，小溲短赤，舌灰黄，脉弦数，此　
血臌之重症也。气为血之先导，血为气之根据附，气滞则血凝，气通则血行。先拟行气去瘀，清热化湿，然　
恙根已深，非旦夕所能图功者也。　
银州柴胡（一钱）　生香附（二钱）　连皮苓（四钱）　紫丹参（二钱）　粉丹皮（一钱五分）　赤芍（二钱）　
藏红花（八分）　当归尾（三钱）　绛通草（八分）　黑山栀（一钱五分）　泽兰叶（一钱五分）　青宁丸（包，三钱）　



卷五肿胀案

附∶肿胀概论

属性：灵枢胀论谓∶五脏六腑，皆各有胀，诸胀者，皆因厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气　
相搏，乃合而为胀也。故凡治胀病，必会通圣经诸条之旨，然后能识脏腑之部分，邪气之盛衰，盖名曰厥　
气者逆气也，寒气者浊阴也，逆气下塞，浊阴上干，卫气滞留，营血凝止，营卫不调，寒邪得以乘虚而　
入，真邪相持，互结不解，脏虚邪即入脏，腑虚邪即　
入腑，故有五脏六腑诸胀之见症，治法分别列后。　
心胀者，烦心短气，卧不安。心为君主之官，神明出焉，寒邪来犯，心阴郁遏，阴阳交战则短气，火　
被水克为心烦，心肾不交，则卧不安也。当宜发扬神明，以安心脏，俾离火空照，则阴翳自散。　
川桂枝（四分）　光杏仁（三钱）　生甘草（五分）　朱茯神（三钱）　酸枣仁（三钱）　紫丹参（三钱）　
炙远志（一钱）　川郁金（一钱五分）　琥珀屑（冲服，六分）　姜皮（五分）　沉香片（四分）　朱灯心（二扎）　
肺胀者，虚满喘咳。肺为至高之脏，位主上焦，职司清肃。寒客于肺，肺气壅塞，清肃之令，不得下　
行。先哲云∶喘咳之为病，在肺为实，在肾为虚，此肺金之实喘也。宜温肺散寒，射干麻黄汤加减，如寒　
包热者，麻杏石甘汤治之。　
净麻黄（四分）　嫩射干（八分）　光杏仁（三钱）　生甘草（六分）　象贝母（三钱）　仙半夏（二钱）　
薄橘红（八分）　桑白皮（二钱）　炙款冬（一钱五分）　栝蒌皮（二钱）　清水炒枇杷叶（去毛、包，二钱）　
脾胀者，善哕，四肢烦　，体重不能胜衣，卧不安。脾为太阴而主四肢，脾弱生湿，湿阻中宫，真阳不运，　
土德日衰，寒邪乘之，浊阴凝聚而为哕，为体　
重，为烦　也。脾与胃为表里，脾病胃亦病，胃不和则卧不安。宜温运太阴，而化湿浊。　
熟附片（一钱五分）　生白术（一钱五分）　炮姜炭（八分）　云茯苓（三钱）　仙半夏（二钱）　青陈皮（各一　
钱）　大砂仁（八分）　炒薏仁（八钱）　炒谷麦芽（各三钱）　制川朴（一钱）　
肝胀者，胁下满而痛引少腹。胁乃肝之分野，少腹乃厥阴之界，寒客厥阴，木失条达，厥气横逆鸱　
张，故胁满而少腹痛也。宜疏泄厥气，而散寒邪。　
软柴胡（一钱）　炒赤白芍（各一钱五分）　金铃子（二钱）　延胡索（一钱）　细青皮（一钱）　春砂壳（八分）　
川郁金（一钱五分）　广木香（六分）　青橘叶（一钱五分）　小茴香（八分）　台乌药（一钱）　江枳壳（一钱）　
肾胀者，腹满引背，央央然腰髀痛。肾为水脏，腰为肾府，寒着于肾，下元虚寒，真阳埋没，阴邪充　
斥，故腹满而腰髀痛也。宜温肾助阳，而驱浊阴，俾得阳光普照，则阴霾自消。　
熟附块（一钱五分）　生白术（二钱）　西秦艽（二钱）　川牛膝（三钱）　浓杜仲（三钱）　补骨脂（一钱五分）　
青陈皮（各一钱）　台乌药（一钱）　小茴香（一钱）　广木香（六分）　嫩桑枝（四钱）　生姜（三片）　
胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。胃为阳土，主司出纳，寒邪乘之，胃气不　
通，不通则痛。胃既受病，水谷停滞中宫，欲化不化，反变败浊，故鼻闻焦臭而妨碍饮食也。谷气不　
行，阳不通达，受盛传导，皆失所司，故大便难，与腑实便闭者不同。宜平胃散合脾约麻仁丸加减。　
制苍术（一钱）　制川朴（一钱）　陈广皮（一钱）　细青皮（一钱）　江枳壳（一钱）　大砂仁（研，八分）　
广郁金（一钱五分）　全栝蒌（切，三钱）　脾约麻仁丸（包，五钱）　广木香（四分）　
大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则飧泄不化。大肠为传导之官，变化糟粕而出焉，寒客大　
肠，变化无权，清浊混淆，则生飧泄；虚寒气滞，则肠鸣而痛濯濯也。宜温中化浊，分利阴阳。　
熟附块（八分）　炮姜炭（六分）　生白术（二钱）　广木香（八分）　陈广皮（一钱）　猪茯苓（各三钱）　
大砂仁（研，一钱）　制小朴（八分）　大腹皮（二钱）　六神曲（三钱）　
小肠胀者，少腹　胀，引腰而痛。小肠为受盛之官，化物出焉。位居胃之下口，大肠之上口，寒客小　
肠，物无由化，水液不得渗于前，糟粕不得