丁甘仁医案-第30部分

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陈右　产后五朝，腹痛阵作，拒按，甚则泛恶，脉弦细而紧。新产营血已伤，宿瘀交阻，上冲于胃，胃失降　
和，凝滞于中，气机窒塞，所谓不通则痛也。产后以去瘀为第一要义，当宜和营去瘀，盖瘀血去则新血可生，　
不治痛而痛自止。　
全当归（二钱）　五灵脂（三钱）　延胡索（一钱）　杜红花（八分）　
大川芎（八分）　陈广皮（一钱）　台乌药（八分）　桃仁泥（一钱五分）　益母草（三钱）　紫丹参（二钱）　
炙没药（一钱）　制香附（一钱五分）　炮姜炭（四分）　
俞右　鼻鸣鼻干，干呕，咳嗽不爽，肺有燥邪也。胸闷不舒，口甜时苦，胃有湿热也。胸前板痛，按之更甚，　
痰滞阻于贲门也。自汗甚多，内热不清，遍体骨楚，正虚阴不足也。病起胎前，延及产后，诸药备尝，时轻时剧，　
良以体虚邪实，肺燥痰湿，攻既不得，补又不可，清则助湿，燥则伤阴，每有顾此失彼之忧，尤多投鼠忌器之虑。　
同拟两法并进，先投苦温合化，开其中隔之痰湿，继进甘凉生津，润其上焦之烦躁，是否有当，尚希高明裁政。　
（先服）水炒川雅连（四分）　竹沥半夏（二钱）　枳实炭（一钱）　淡干姜（三分）　橘白络（各八分）　
生蛤壳（六钱）　薤白头（酒炒，一钱五分）　川贝母（三钱）　白残花（五分，后服）　鳖血炒银柴胡（一钱）　
天花粉（三钱）　鲜竹叶茹（各一钱五分）　炒地骨皮（一钱五分）　冬桑叶（三钱）　活芦根（去节，一尺）　
鲜枇杷叶（去毛、包，五张）　
张右　新产后营阴亏耗，恶露未楚，旧患便溏，脾土薄弱，胃呆纳少，舌苔薄腻，脉象濡缓，新邪旧恙，治　
宜兼顾。姑拟和营生新，扶土和中。　
全当归（二钱）　云茯苓（三钱）　生白术（一钱五分）　益母草　
（三钱）　紫丹参（三钱）　杜红花（五分）　焦楂炭（二钱）　大川芎（五分）　炮姜炭（四分）　炒谷芽（三钱）　
炒赤砂糖（三钱）　干荷叶（一角）　
二诊　新产三朝，咋起寒热，至今未退，头痛骨楚，胸闷不思饮食，舌苔薄腻，脉象弦滑带数，此营血已　
亏，恶露未楚，氤氲之邪乘隙而入，营卫循序失常。姑拟清魂散合生化汤加味，一以疏邪外达，一以祛瘀生新。　
紫丹参（二钱）　大川芎（四分）　炮姜炭（三分）　炒黑荆芥炭（一钱五分）　益母草（二钱）　
杜红花（六分）　清水豆卷（三钱）　炒赤砂糖（三钱）　全当归（二钱）　焦楂炭（三钱）　炒谷芽（四钱）　
炒白薇（一钱）　干荷叶（一角）　
三诊　新产五朝，寒热轻而复重，头痛骨楚，胸闷不思饮食，舌苔腻布，恶露未止，脉象弦滑带数，宿瘀留　
恋，氤氲之邪挟痰滞交阻阳明为病。再拟清魂散合生化汤，复入疏散消滞之品。　
紫丹参（二钱）　杜红花（八分）　枳实炭（一钱）　炒白薇（一钱五分）　炒黑荆芥（一钱五分）　
全当归（一钱五分）　焦楂炭（三钱）　益母草（二钱）　淡豆豉（三钱）　大川芎（五分）　炒谷芽（四钱）　
保和丸（包煎，三钱）　
四诊　新产八朝，形寒身热，有汗不解，胸闷，饥不　
思纳，渴不多饮，舌苔薄腻而黄，脉象弦滑带数。客邪移于少阳，宿瘀未楚，营卫失常，有转疟之机括，还虑缠　
绵增剧。再拟小柴胡汤合清魂散、生化汤复方图治。　
吉林参须（五分）　杜红花（八分）　清水豆卷（四钱）　嫩白薇（一钱五分）　软柴胡（五分）　全当归（二钱）　
紫丹参（二钱）　大川芎（四分）　炒黑荆芥（一钱）　全栝蒌（切，三钱）　炒谷芽（三钱）　益母草（二钱）　
通草（八分）　
五诊　新产十二朝，寒热得退，胸闷不纳如故，小溲短赤，舌苔薄腻，阴血己亏，蕴湿未楚，脾胃运化无　
权。再拟养正祛瘀，和胃化湿。　
吉林参须（五分）　赤茯苓（朱砂拌，三钱）　全当归（二钱）　清水豆卷（三钱）　炒黑荆芥（五分）　
福泽泻（一钱五分）　谷麦芽（各三钱）　益母草（二钱）　陈广皮（一钱）　紫丹参（二钱）　通草（八分）　
佩兰梗（一钱五分）　大砂仁（研，五分）　干荷叶（一角）　
张右　产后两月，营阴未复，重感新邪，内停宿滞，肺胃为病，形寒身热，有汗不解，脘痞作痛，纳少泛恶，　
且又咳嗽，经行色紫，舌苔白腻，脉象左弦右濡。标邪正在鸱张，不能见虚投补，姑拟疏邪消滞，和中祛瘀，病　
去则虚自复。　
炒黑荆芥（一钱五分）　清水豆卷（四钱）　赤茯苓（三钱）　金　
铃子（二钱）　光杏仁（三钱）　仙半夏（一钱五分）　延胡索（一钱）　嫩前胡（一钱五分）　象贝母（三钱）　
枳实炭（一钱）　茺蔚子（二钱）　带壳砂仁（八分）　炒谷麦芽（各三钱）　佛手（八分）　
二诊　形寒身热渐解，脘痞作痛，咳嗽则痛辄剧，纳少泛恶，小溲短赤，经行色紫，舌质红，苔薄腻，脉左　
弦右濡。产后营阴未复，外邪宿滞，挟肝气横逆，肺胃肃降失司。投剂合度，仍拟宣肺化痰，理气畅中。　
嫩前胡（一钱五分）　赤茯苓（三钱）　川楝子（二钱）　象贝母（三钱）　仙半夏（二钱）　炒枳壳（一钱）　
延胡索（一钱）　茺蔚子（三钱）　川郁金（一钱五分）　光杏仁（三钱）　春砂壳（八分）　绛通草（八分）　
台乌药（八分）　炒谷麦芽（各三钱）　
马右　未产之前，已有痛风，产后二十一天，肢节痹痛，痛处浮肿，痛甚于夜，不能举动，形寒内热，咳嗽　
痰多，风湿痰瘀，羁留络道，营卫痹塞不通，肺失清肃，胃失降和，病情夹杂，非易图治。姑拟和营祛风，化痰通络。　
紫丹参（二钱）　朱茯神（三钱）　光杏仁（三钱）　木防己（二钱）　炒黑荆芥（一钱）　远志肉（一钱）　
象贝母（三钱）　夜交藤（四钱）　炒白薇（二钱）　西秦艽（二钱）　藏红花（八分）　甜瓜子（三钱）　
嫩桑枝（四钱）　泽兰叶（二钱）　
李右　产后二十四天，营血已虚，恶露未楚，腹痛　
隐隐，纳谷减少，畏风怯冷，有汗不解，旬日未更衣，舌无苔，脉象濡细。卫虚失于外护，营虚失于内守，肠中　
津液枯槁，腑垢不得下达也。仿傅青主加参生化汤意，养营祛瘀，和胃润肠。　
吉林参须（一钱）　紫丹参（三钱）　春砂壳（八分）　生熟谷芽（各三钱）　全当归（三钱）　藏红花（四分）　
全栝蒌（切，四钱）　益母草（一钱五分）　大川芎（四分）　炮姜炭（三分）　大麻仁（研，四钱）　
朱右　产后八旬，寒热匝月，痰多纳减，脉象虚弦而数。气虚则寒，营虚则热，胃虚纳减，脾弱痰多，势成　
蓐痨。姑拟八珍汤加减，以望转机。　
炒潞党参（三钱）　全当归（二钱）　银州柴胡（八分）　云茯苓（三钱）　大白芍（二钱）　嫩白薇（一钱五分）　
米炒于术（一钱五分）　广橘白（一钱）　大熟地（三钱）　炮姜炭（三分）　生熟谷芽（各三钱）　
张右　新产十一天，恶露不止，少腹作痛，咳嗽声音不扬，风寒包热于肺，宿瘀留恋下焦，脉象浮濡带滑。　
姑拟祛瘀生新，开胃化痰。　
全当归（二钱）　抱茯神（三钱）　光杏仁（三钱）　嫩射干（五分）　紫丹参（二钱）　金铃子（二钱）　
象贝母（三钱）　春砂壳（八分）　净蝉衣（八分）　延胡索（一钱）　藏红花（八分）　冬瓜子（三钱）　



卷八外科案

脑疽

属性：张左　正脑疽两候，疮口虽大，而深陷不起，疮根散漫不收，色红疼痛，舌质光红，脉象濡缓。气虚血亏，　
不能托毒外出，痰湿蕴结，营卫不从，症势重险！再拟益气托毒，和营化湿，冀其疮顶高起，根脚收缩，始有出　
险之幸。　
生黄　（八钱）　全当归（三钱）　抱茯神（三钱）　生首乌（四钱）　生潞党参（三钱）　京赤芍（二钱）　
炙远志肉（一钱）　白茄蒂（一钱）　生草节（八分）　紫丹参（三钱）　鹿角霜（三钱）　陈广皮（一钱）　
大贝母（三钱）　
外用黑虎丹、九黄丹、补天丹，阳和膏。　
钱左　脑疽三日，红肿寒热，外邪客于风府，蕴热上乘，邪热相搏，血瘀停凝。法当疏散。　
荆芥穗（一钱五分）　青防风（一钱）　全当归（二钱）　京赤芍（二钱）　大贝母（三钱）　炙僵蚕（三钱）　
羌活（一钱）　大川芎（八分）　香白芷（八分）　
外用金箍散、冲和膏，陈醋、白蜜调，炖温敷。　
二诊　投剂后，得大汗，热退肿减，再用和解。　
全当归（二钱）　京赤芍（二钱）　大川芎（八分）　生草节（八分）　苦桔梗（一钱）　大贝母（三钱）　
炙僵蚕（三钱）　晚蚕砂（包，三钱）　丝瓜络（二钱）　香白芷（六分）　万灵丹（入煎，一粒）　
仍用金箍散、冲和膏。　
柯左　脑旁属太阳，为寒水之府，其体冷，其质沉，其脉上贯巅顶，两旁顺流而下。花甲之年，气血已亏，　
加之体丰多湿，湿郁生痰，风寒侵于外，七情动于中，与痰湿互阻于太阳之络，营卫不从，疽遂成矣。所喜红肿　
高活，尚属佳象，起居调摄，尤当自慎。　
生黄　（三钱）　青防风（一钱）　生草节（八分）　苦桔梗（一钱）　陈广皮（一钱）　仙半夏（二钱）　大川　
芎（八分）　大贝母（三钱）　炙僵蚕（三钱）　羌活（一钱）　小金丹（陈酒化服，一粒）　
外用金箍散，金黄散、冲和膏，陈醋、白蜜调，炖　
温敷。　
二诊　脑疽偏者较正者难治，前方连服三剂，根盘略收。疮顶高突，有溃脓之势。今症位虽偏，情势尚　
佳，所喜疮顶起发，胃纳健旺，人以胃气为本，有胃则生，书有明文。再拟消托兼施法。　
生黄　（三钱）　全当归（二钱）　京赤芍（二钱）　陈广皮（一钱）　仙半夏（三钱）　生草节（八分）　
大贝母（三钱）　苦桔梗（一钱）　炙甲片（一钱五分）　皂角针（一钱五分）　笋尖（三钱）　炙僵蚕（三钱）　
香白芷（八分）　
外用金箍散、金黄散、冲和膏。　
三诊　叠进提托之剂，得脓甚畅，四围根盘渐收，调养得宜，生机有庆。　
生黄　（三钱）　全当归（二钱）　京赤芍（二钱）　紫丹参（二钱）　陈广皮（一钱）　仙半夏（三钱）　
云茯苓（三钱）　制首乌（三钱）　生草节（八分）　红枣（二枚）　
外用九黄丹、海浮散、阳和膏。　



卷八外科案

夭疽

属性：唐左　夭疽肿硬，位在左耳之后，症由情志抑郁，郁而生火，郁火挟血瘀凝结，营卫不从，颇虑毒不外泄，　
致有内陷之变。急与提托，冀其速溃速腐，得脓为佳。　
银柴胡（一钱）　全当归（二钱）　京赤芍（二钱）　川象贝（各二钱）　陈广皮（一钱）　生草节（八分）　
炙远志（一钱）　炙僵蚕（三钱）　炙甲片（一钱五分）　皂角针（一钱五分）　琥珀蜡矾丸（开水化服，一粒）　
二诊　前投提托透脓之剂，疮顶红肿高活，有溃脓之象，是属佳兆。惟恙从七情中来，务须恬　虚无，心　
旷神怡，胜乞灵于药石也。　
生黄　（三钱）　全当归（二钱）　京赤芍（二钱）　紫丹参（二钱）　生草节（八分）　银柴胡（八分）　
生香附（一钱）　皂角针（一钱五分）　川象贝（各三钱）　炙僵蚕（三钱）　笋尖（三钱）　琥珀蜡矾丸（开水　
化服，一粒）　
三诊　疽顶隆起，内脓渐化，旋理调护，可保无虑矣。　
全当归（二钱）　京赤芍（二钱）　银柴胡（八