丁甘仁医案-第4部分

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尚未清澈；余热留恋，燥字从火，火灼津液为痰，书所谓　
火为痰之本，痰为火之标也。右脉滑数较和，左脉弦数不静。阴液亏耗，肝火易炽，胃气未醒，纳谷减少，脉证　
参合，渐有转机之象，倘能不生枝节，可望渐入坦途。前方既见效机，仍守轻可去实，去疾务尽之义，若早进　
滋阴，恐有留邪之弊，拙见如此，即请明正。　
净蝉衣（八分）　光杏仁（三钱）　金银花（三钱）　花粉（三钱）　炙兜铃（一钱五分）　轻马勃（八分）　
川象贝（各一钱五分）　连翘（一钱五分）　生草（五分）　枇杷叶（去毛、包，三张）　冬桑叶（三钱）　
栝蒌皮（三钱）　黑山栀（一钱五分）　竹茹（一钱五分）　芦根（去节，一尺）　
六诊　病有标本之分，治有先后之别，病生于本者，治其本，病生于标者，治其标。今治标以来，伏邪已　
解，肺炎亦消，咳嗽痰鸣，亦减六七。惟阴分本亏，津少上承，余焰留恋气分，肺金输布无权，厥阳易于升腾，口　
干唇燥，头眩且痛，形神衰弱，小溲带黄，舌苔化而未净，皆系余燥为患。燥字从火，火灼津液为痰，有一　
分之燥，则一分之痰不能清澈也。左脉弦数已缓，右脉滑数亦和，恙已转机，循序渐进，自能恢撤消状。再清　
余燥以化痰热，生津液以滋化源，俾得津液来复，则燥去阴生矣。　
净蝉衣（八分）　生甘草（五分）　生石决（五钱）　桑叶（三钱）　活芦根（去节，一尺）　轻马勃（八分）　
光杏仁（三钱）　鲜竹茹（一钱五分）　冬瓜子（三钱）　枇杷叶（去毛、包，三张）　天花粉（三钱）　
川象贝（各一钱五分）　炙兜铃（一钱五分）　钩藤（三钱）　
张童　风自外来，温从内发，风性属阳，温易化热，热盛生痰，风善上升，风温痰热，互蕴肺胃，发热旬余，　
口干欲饮，咳嗽气粗，胁肋牵痛，热痰蒙蔽清窍，灵机堵窒，心主神明之所，变为云雾之乡，神识模糊，谵语妄　
言，起坐如狂，前医叠投犀羚不应，其邪在气，不在营也。况按胸腹之间，似觉闷胀，内夹宿食，又可知也。舌　
尖红，苔薄腻黄，唇焦，脉滑数，伤寒大白云∶唇焦属食积，腑行溏薄，不得径用下达明矣。脉诊参合，痉厥之　
险，不可不虑。姑拟辛凉清疏，以解伏气，温胆涤痰，而通神明，苟能神清热减，自有转机。　
薄荷（一钱）　朱茯神（三钱）　广郁金（一钱五分）　天竺黄（二钱）　荸荠汁（冲，一酒杯）　银花（四钱）　
枳实（一钱五分）　象贝母（三钱）　鲜石菖蒲（五分）　保和丸（三钱）　连翘（二钱）　竹茹（一钱五分）　
活芦根（去节，一尺）　冬瓜子（三钱）　
一剂神清，二剂热减，三剂热退而愈。　
王幼　发热八日，汗泄不畅，咳嗽痰多，烦躁懊　，泛泛呕恶，且抽搐有如惊风之状，腑行溏薄，四末微冷，　
舌苔薄腻而黄，脉滑数不扬。前师作慢惊治，用参、术、苓、半、贝齿、竺黄、钩钩等，烦躁泛恶益甚。此乃风温　
伏邪，蕴袭肺胃，蓄于经络，不能泄越于外，势有内陷之象。肺邪不解，反移大肠则便溏，阳明之邪不达，阳不　
通行则肢冷，不得与慢惊同日而语也。况慢惊属虚，岂有烦躁懊　之理？即曰有之，当见少阴之脉证。今种种　
病机，恐有痧疹内伏也，亟拟疏透，以冀弋获。　
荆芥穗（一钱五分）　粉葛根（二钱）　蝉衣（八分）　薄荷（八分）　苦桔梗（八分）　淡豆豉（三钱）　
银花炭（三钱）　连翘（一钱五分）　赤苓（三钱）　枳实炭（一钱五分）　炒竹茹（一钱五分）　藿香梗（一钱五分）　
二诊　服疏透之剂，得汗甚多，烦躁泛恶悉减。面额项颈之间，有红点隐隐，即痧疹之见象。咳嗽痰多，　
身热不退，舌质红，苔薄腻而黄，脉滑数。伏温之邪，有外达之机，肺胃之气，窒塞不宣。仍从辛凉清解，宣肺化　
痰，冀痧透热退则吉。　
原方去豆豉，加紫背浮萍。　
赵左　温邪四天，身热有汗不解，口渴欲饮，烦躁　
不安，脉濡数，舌黄，伏邪郁于阳明，不得外达，虑其化火入营。急宜清解伏温，而化痰热。　
淡豆豉（三钱）　金银花（三钱）　霜桑叶（三钱）　活芦根（去节，一两）　黑山栀（一钱五分）　
连翘壳（一钱五分）　甘菊花（三钱）　鲜竹叶（三十张）　粉葛根（二钱）　天花粉（三钱）　象贝母（三钱）　
孙女　初起身热形寒，即鼻衄如涌，吐血盈碗，口干不多饮，入夜烦躁不安，脉濡数，舌边红，苔薄腻。伏　
温之邪在营，逼血妄行，大忌骤用滋阴，恐温邪不得从阳明而解也。　
黑荆芥（一钱五分）　轻马勃（八分）　连翘（一钱五分）　白茅　花根（三钱、两札）　冬桑叶（三钱）　
淡豆豉（三钱）　象贝母（三钱）　侧柏炭（一钱五分）　粉丹皮（一钱五分）　竹茹（一钱五分）　黑山栀　
（一钱五分）　薄荷叶（八分）　
复诊　投药两剂，吐衄均止，身热转盛，苔腻稍化，脉仍濡数。伏温之邪，由营及气，由里达表，佳象也。仍　
与辛凉清解，以泄其温。　
薄荷（八分）　淡豆豉（三钱）　象贝（三钱）　连翘（一钱五分）　朱茯神（三钱）　赤芍（一钱五分）　
桑叶（三钱）　黑山栀（一钱五分）　竹叶（三十张）　竹茹（一钱五分）　茅根（去节，一两）　
陈左　身热及旬，咳嗽痰有腥味，大便不实，舌质红，苔黄，脉滑数，白疹布而未透，风温袭入肺胃，湿热　
蕴蒸气分，症势非轻。拟轻清宣解，轻可去实，千金苇茎加味。　
净蝉衣（八分）　生草（五分）　金银花（三钱）　象贝母（三钱）　连翘（一钱五分）　生苡仁（三钱）　
嫩前胡（一钱五分）　桔梗（五分）　冬瓜子（三钱）　赤芍（一钱五分）　桑叶（三钱）　芦根（去节，五钱）　
鲜荷叶（一角）　金丝荷叶（五张）　
徐孩　发热六天，汗泄不畅，咳嗽气急，喉中痰声漉漉，切牙嚼齿，时时抽搐，舌苔薄腻而黄，脉滑数不　
扬，筋纹色紫，已达气关。前医叠进羚羊、石斛、钩藤等，病情加剧。良由无形之风温，与有形之痰热，互阻　
肺胃，肃降之令不行，阳明之热内炽，太阴之温不解，有似痉厥，实非痉厥，即马脾风之重症，徒治厥阴无益也。　
当此危急之秋，非大将不能去大敌，拟麻杏石甘汤加减，冀挽回于什一。　
麻黄（一钱）　杏仁（三钱）　甘草（一钱）　石膏（三钱）　象贝（三钱）　天竺黄（二钱）　郁金（一钱）　
鲜竹叶（三十张）　竹沥（五钱）　活芦根（去节，一两）　
二诊　昨投麻杏石甘汤加减，发热较轻，切牙嚼齿　
抽搐均定，佳兆也。惟咳嗽气逆，喉中尚有痰声，脉滑数，筋纹缩退，口干欲饮，小溲短赤，风温痰热，交阻肺　
胃，一时未易清澈。仍击鼓再进。　
麻黄（一钱）　杏仁（三钱）　甘草（一钱）　石膏（三钱）　象贝（三钱）　广郁金（一钱）　天竺黄（二钱）　
兜铃（一钱五分）　冬瓜子（三钱）　淡竹油（五钱）　活芦根（去节，二两）　
三诊　两进麻杏石甘汤以来，身热减，气急平，嚼齿抽搐亦平，惟咳嗽痰多，口干欲饮，小溲短赤，大便微　
溏色黄，风温已得外解，痰热亦有下行之势，脉仍滑数，余焰留恋。然质小体稚，毋使过之，今宜制小其剂。　
净蝉衣（八分）　川象贝（各一钱五分）　金银花（三钱）　冬桑叶（三钱）　通草（八分）　杏仁（三钱）　
炙远志（五分）　连翘（一钱五分）　花粉（三钱）　兜铃（一钱五分）　冬瓜子（三钱）　活芦根（去节，一两）　
荸荠汁（一酒杯）　
李左　壮热一候，有汗不解，口渴烦躁，夜则谵语，脉洪数，舌边红中黄，伏温化热，蕴蒸阳明气分，阳明热　
盛，则口干烦躁，上熏心包，则谵语妄言，热势炎炎，虑其入营劫津。急拟白虎汤加味，甘寒生津，专清阳明。　
生石膏（五钱）　连翘壳（三钱）　粉丹皮（一钱五分）　鲜竹叶（三十张）　肥知母（一钱五分）　
黑山栀（一钱五分）　霜桑叶（三钱）　朱茯神（三钱）　生甘草（八分）　天花粉（三钱）　淡黄　
芩（三钱）　活芦根（去节，一两）　
汪左　诊脉沉细而数，苔薄黄，表热不扬，而里热甚炽，神识昏糊，谵语妄言，甚则逾垣上屋，角弓反张，　
唇焦，渴不知饮，此温邪伏营，逆传膻中。温郁化火，火灼津液为痰，痰随火升，蒙蔽心包，神明无主，肝风骤　
起，风乘火势，火借风威，所以见证如是之猖狂也。脉不洪数，非阳明里热可比，厥闭之险，势恐难免。亟拟　
清温熄风，清神涤痰，以救涸辙而滋化源，是否有当，质之高明。　
鲜石斛（三钱）　犀角片（五分）　薄荷（八分）　朱茯神（三钱）　川贝（三钱）　花粉（三钱）　
羚羊片（三分）　连翘（一钱五分）　江枳实（一钱）　竹茹（一钱五分）　天竺黄（一钱五分）　石菖蒲（八分）　
竹沥（冲，二两）　紫雪丹（冲，四分）　
两剂，风平神清，表热转盛，去紫雪、犀、羚，加芩、豉，重用银、翘，数剂而安，伏温由营达气而解。　
张左　发热汗多，气短而喘，脉数而乱，舌红，暑热伤津耗气，肺金化源欲绝，肺为水之上源，肺虚不能下　
荫于肾，肾不纳气，肺主皮毛，肺伤则卫气失守，是以汗出甚多。经云∶因于暑，汗，烦则喘喝是也。症势危　
笃，勉拟生脉散，益气生津，而清暑热。　
西洋参（三钱）　大麦冬（三钱）　鲜石斛（三钱）　清炙枇杷叶（三钱）　天花粉（三钱）　肥知母（一钱五分）　
牡蛎（一两）　浮小麦（一两）　
谢右　温邪发热八天，汗泄不畅，渴而引饮，神昏谵语，叠见呃逆，舌红，脉沉数无力，阴液已伤，邪郁不　
达，暑热痰浊互阻，木火夹冲气上逆，胃气不得下降，清窍被蒙，神明无以自主，症势沉重。急宜生津清温，和　
胃降逆。　
鲜石斛（五钱）　金银花（三钱）　陈广皮（一钱）　旋复花（包，一钱五分）　淡豆豉（三钱）　连翘壳　
（一钱五分）　鲜竹茹（一钱五分）　天花粉（三钱）　黑山栀（一钱五分）　柿蒂（五枚）　炙远志肉（八分）　
雷右　身热一候，有汗不解，咳嗽气逆，但欲寐，谵语郑声，口渴不知饮，舌光红干涸无津，脉细小而数，右　
寸微浮而滑，此风温伏邪，始在肺胃，继则传入少阴，阴液已伤，津乏上承，热灼津液为痰，痰热弥漫心包，灵机　
堵塞，肺炎叶枯，有化源告竭之虞，势已入危险一途。勉拟黄连阿胶汤合清燥救肺汤加减，滋化源以清温，清神　
明而涤痰，未识能挽回否？　
蛤粉炒阿胶（三钱）　天花粉（三钱）　鲜生地（三钱）　天竺黄（二钱）　川雅连（五分）　冬桑叶（三钱）　
鲜石斛（三钱）　光　
杏仁（三钱）　川贝（三钱）　淡竹沥（冲，五钱）　冬瓜子（三钱）　芦根（去节，一两）　银花露（一两）　
枇杷叶露（煎药，二两）　
另饮去油清鸭汤，佐生阴液。　
二诊　昨进黄连阿胶汤合清燥救肺汤之剂，津液有来复之渐。舌干涸转有润色，神色较清，迷睡亦减，　
而里热依然，咳嗽气逆，咯痰艰出，口干欲饮，脉息如昨，数象较和。伏温燥痰，互阻肺胃，如胶似漆，肺金无　
以施化，小溲不通，职是故也。昨法既见效机，仍守原意出入。　
蛤粉炒阿胶（三钱）　桑叶（三钱）　鲜生地（三钱）　鲜石斛（三钱）　川贝（三钱