丁甘仁医案-第8部分

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养阴宣肺，和胃化痰。　
川石斛（三钱）　抱茯神（三钱）　熟谷芽（四钱）　净蝉衣（八分）　清水豆卷（三钱）　佩兰梗（五钱）　
光杏仁（三钱）　陈广皮（一钱）　象贝母（三钱）　清炙枇杷叶（去毛、包，三钱）　炒竹茹（五钱）　干芦根　
（去节，一两）　净蝉衣（八分）　吉林参须（八分）　
谨按∶此症为阴虚温邪内陷，若遇时医，见神识昏糊而大进犀羚，则邪遏不达而毙。或见四肢逆冷，而任　
投姜附，则阴液涸竭而亡。况怀麟七月，恐其胎气受伤，用药最为棘手。而夫子初诊，即认定为热厥，投四　
逆散以解之。继又速进养阴清热之剂，使内陷之邪，由脏转腑，由里达表，竟使病者得庆更生，夫子之识见深　
矣。治安幸列门墙，弥殷瞻仰，谨录之。受业　朱治安志。　
邹女　湿温九天，身热午后尤甚，口干不多饮，头痛且胀，胸闷不能食，腑行溏薄，舌苔薄腻带黄，脉象濡　
数，左关带弦，温与湿合，热处湿中，蕴蒸膜原，漫布三焦，温不解则热不退，湿不去则温不清，能得白　，　
而邪始有出路，然湿为粘腻之邪，最难骤化，恐有缠绵之虑。姑拟柴葛解肌，以去其温，芳香淡渗，而利其湿。　
软柴胡（八分）　葛根（一钱五分）　清水豆卷（三钱）　赤苓（三钱）　泽泻（五钱）　银花炭（三钱）　
连翘（二钱）　鲜藿香（一钱五分）　鲜佩兰（一钱五分）　神曲（二钱）　大腹皮（二钱）　通草（八分）　
荷叶（一角）　甘露消毒丹（包，四钱）　
二诊　湿温十二天，汗多，身热虽减，而溏泻更甚于前，日夜有十余次之多。细视所泻之粪水，黑多黄少，　
并不臭秽，唇焦齿垢，口干欲饮，饮入肠鸣，小溲短少而赤，舌边红，苔干黄，脉象左濡数，右濡迟，趺阳之脉亦　
弱。此太阴为湿所困，清气下陷。粪水里黑多黄少，黑属肾色，是少阴胜趺阳负明矣，况泻多既伤脾、亦伤阴。　
脾阳不能为胃行其津液，输运于上，伤阴津液亦不上承，唇焦齿垢，职是故也。书云∶自利不渴者属太阴，自　
利而渴者属少阴。少阴为水火之脏，为三阴之枢，少阴阴阳两伤，上有浮热，下有虚寒，显然可见。脉证参观，　
颇虑正不敌邪，白　不能外达，有内陷之险，欲滋养则碍脾，欲温化则伤阴，顾此失彼，殊属棘手。辗转思维，　
惟有扶正祛邪，培补中土，冀正旺则伏邪自达，土浓则　
虚火自敛，未识能弋获否。　
人参须（一钱）　米炒于术（二钱）　清水豆卷（四钱）　云苓（三钱）　生甘草（三分）　炒淮山药（三钱）　
炮姜炭（三分）　炒扁豆衣（三钱）　炒谷芽苡仁（各三钱）　干荷叶（一两）　陈仓米（一两，煎汤代水）　
三诊　湿温两候，前方连服三剂，泄泻次数已减。所下粪水，仍黑黄夹杂，小溲短赤，口干欲饮，齿缝渗　
血，舌边红，苔干黄，脉象濡数，尺部细弱，白　布于胸膺脐腹之间，籽粒细小不密，伏温蕴湿，有暗泄之机。　
然少阴之阴，太阴之阳，因泻而伤，清津无以上供。泻不止，则正气不复，正不复，则邪不能透达，虽逾险岭，　
未涉坦途也。仍宜益气崇土为主，固胃涩肠佐之。　
吉林参（一钱）　米炒于术（二钱）　生甘草（三分）　云苓（三钱）　炒淮山药（三钱）　炒川贝（二钱）　
禹余粮（三钱）　炒谷芽（三钱）　橘白（一钱）　炒薏仁（三钱）　干荷叶（一角）　
四诊　湿温十七天，泄泻已减七八，粪色转黄，亦觉臭秽，太阴已有健运之渐，白　布而甚多，色亦显明，　
正胜邪达之佳象。口干而腻，不思谷食，睡醒后面红，稍有谵语，超时而清，脉濡数而缓，舌质红苔黄。良由　
气阴两伤，神不安舍，余湿酿成痰浊，留恋中焦，胃气呆顿。今拟七分扶正，三分祛邪，虚实兼顾，以善其后也。　
人参须（八分）炒于术（一钱五分）　炒川贝（二钱）　云苓神（辰砂拌，各三钱）　远志（一钱）　
炒淮药（三钱）　橘白（一钱）　炒谷芽苡仁（各三钱）　清水豆卷（三钱）　佩兰（一钱五分）　清炙枇杷叶　
（二钱）　
张左　秋温伏暑，蕴蒸阳阴，身热甚壮，有汗不解，口干欲饮，苔黄脉数，两足逆冷。是热在阳明，湿在太　
阴，与中寒者不同，症势沉重。姑拟加味苍术白虎汤，清温燥湿，以望转机。　
生石膏（五钱）　天花粉（三钱）　黑山栀（一钱五分）　肥知母（一钱五分）　金银花（三钱）　活芦根（去节，　
一两）　生甘草（五分）　连翘壳（一钱五分）　制苍术（一钱）　
王幼　湿温伏邪，已十六天，汗多潮热，口干欲饮，白　布于胸腹之间，八九日未更衣，脐下按之疼痛，　
舌红绛中后腻黄，脉象沉数。叠投清温化湿之剂，诸症不减；良由伏邪蕴湿化热，由气及营，由经入腑，腑中宿垢　
不得下达也。吴又可云∶温病下不嫌早。导滞通腑为主，清温凉营佐之，使有形之滞得下，则无形之邪自易　
解散。　
生川军（二钱）　玄明粉（后入，一钱五分）　枳实（一钱）　生甘草（五分）　冬桑叶（二钱）　粉丹皮（二钱）　
青蒿（一钱五分）　
嫩白薇（一钱五分）　京赤芍（一钱五分）　青荷梗（一尺）　活水芦根（去节，一尺）　
复诊　昨进导滞通腑，清营泄热之剂。腑气已通，潮热渐减，白　布而不多，口干欲饮，舌中腻黄渐化，脉　
濡数无力，阴液暗伤，余热留恋气营之间，清津无以上供。今拟生津清化，佐入和胃之品，尚须节食，恐多食　
则复，少食则遗之弊。　
天花粉（三钱）　霜桑叶（二钱）　粉丹皮（一钱五分）　京赤芍（一钱五分）　朱茯神（三钱）　青蒿梗（一　
钱五分）　嫩白薇（一钱五分）　通草（八分）　六一散（包，三钱）　青荷梗（一尺）　生熟谷芽（各三钱）　
裘左　湿温八天，壮热有汗不解，口干欲饮，烦躁不寐，热盛之时，谵语妄言，胸痞泛恶，不能纳谷，小溲　
浑赤，舌苔黄多白少，脉象弦滑而数。阳明之温甚炽，太阴之湿不化，蕴蒸气分，漫布三焦，有温化热、湿化燥　
之势，症非轻浅。姑拟苍术白虎汤加减，以观动静。　
生石膏（三钱）　肥知母（一钱五分）　枳实炭（一钱）　通草（八分）　制苍术（八分）　茯苓皮（三钱）　
炒竹茹（一钱五分）　飞滑石（三钱）　仙半夏（一钱五分）　活芦根（去节，一尺）　
荷梗（一尺）　
二诊　今诊脉洪数较缓，壮热之势大减，稍能安寐，口干欲饮，胸闷泛恶，不能纳谷，舌苔腻黄渐化，伏　
温渐解，而蕴湿犹留中焦也。既见效机，毋庸更张，参入芳香淡渗之品，使湿热有出路也。　
熟石膏（三钱）　仙半夏（一钱五分）　枳实炭（一钱）　泽泻（一钱）　制苍术（八分）　赤茯苓（三钱）　
炒竹茹（一钱五分）　通草（八分）　飞滑石（三钱）　鲜藿佩（各一钱五分）　荷梗（一尺）　
三诊　热退数日，复转寒热似疟之象，胸闷不思纳谷，且有泛恶，小溲短赤，苔黄口苦，脉象左弦数，右　
濡滑。此伏匿之邪，移于少阳，蕴湿留恋中焦，胃失降和。今宜和解枢机，芳香淡渗，使伏匿之邪，从枢机而解，湿　
热从小便而出也。　
软柴胡（八分）　仙半夏（二钱）　酒黄芩（一钱）　赤苓（三钱）　枳实（一钱）　炒竹茹（一钱五分）　
通草（八分）　鲜藿佩（各一钱五分）　泽泻（一钱五分）　荷梗（一尺）　
赵童　湿温已延月余，身热早轻暮剧，有时畏冷背寒，热盛之时，谵语郑声，渴喜热饮，小溲短赤，形瘦　
骨立，纳谷衰微，舌质红，苔薄黄，脉象虚弦而数，白疹布而不多，色不显明。良由病久正气已虚，太少之邪未　
罢，蕴湿留恋膜原，枢机不和，颇虑正不敌邪，致生变　
迁。书云∶过经不解，邪在三阳。今拟小柴胡合桂枝白虎汤加减，本虚标实，固本去标为法。　
潞党参（一钱五分）　软柴胡（一钱）　生甘草（五分）　仙半夏（二钱）　熟石膏（三钱）　赤茯苓（朱　
砂拌，三钱）　炙远志（一钱）　川桂枝（八分）　通草（八分）　泽泻（一钱五分）　焦谷芽（三钱）　
佩兰叶（一钱五分）　
二诊　进小柴胡合桂枝白虎汤加减，寒热渐退，谵语亦止，白疹布而渐多，脉象濡数，苔薄黄。太少　
之邪，已有外达之势，口干不多饮，精神疲倦，谷食衰微，正气已夺，脾胃鼓舞无权。今拟制小其剂，扶　
正祛邪，理脾和胃，冀胃气来复，自能入于坦途。　
潞党参（一钱五分）　银柴胡（一钱）　生甘草（五分）　云苓（辰砂拌，三钱）　仙半夏（二钱）　粉葛根　
（一钱五分）　广橘白（一钱）　佩兰叶（一钱五分）　白薇（一钱五分）　川通草（八分）　生熟谷芽（各三钱）　
生姜（一片）　红枣（三枚）　
李左　脉来濡数，濡为湿，数为热，湿与热合，蕴蒸气分，漫布三焦，是以身热三候，朝轻暮重，白疹满　
布胸膺之间，形瘦神疲，乃湿热郁久不化，耗气伤阴所致，症势非轻。急宜存阴清宣。　
金石斛（三钱）　嫩白薇（一钱五分）　六一散（包，三钱）　象贝母（三钱）　南北沙参（各一钱五分）　
茯苓皮（三钱）　净蝉　
衣（八分）　鲜竹叶（三十张）　香青蒿（一钱五分）　通草（八分）　连翘壳（一钱五分）　荷梗（一支）　
沈左　湿温四候，身热早轻暮重，有汗不解，白　已布，色不显明，口干欲饮，唇燥齿垢，形瘦神疲，舌　
质红，苔微黄，脉濡数无力。此乃气阴已伤，余邪湿热，留恋气营之间，入夜梦语如谵，有神不守舍之象，且　
有咳嗽，肺胃亦虚，虚多邪少，还虑生波。今拟清养肺胃之阴，宣化三焦之湿。　
南沙参（三钱）　朱茯神（三钱）　川贝（二钱）　通草（八分）　川石斛（三钱）　冬桑叶（三钱）　
栝蒌皮（二钱）　冬瓜子（三钱）　嫩白薇（一钱五分）　粉丹皮（一钱五分）　广橘白（一钱）　生苡仁（三钱）　
清炙枇杷叶（去毛、包，二钱）　
复诊　诸恙见轻，原方加北秫米（包）三钱。　
郑左　湿温十六天，身灼热，有汗不退，口渴欲饮，烦躁少寐，梦语如谵，目红溲赤，舌红糙无津，脉象弦　
数，红疹布于胸膺之间。此温已化热，湿已化燥，燥火入营，伤阴劫津，有吸尽西江之势，化源告竭、风动痉　
厥之变，恐在目前。亟拟大剂生津凉营，以清炎炎之威，冀其津生邪却，出险入夷为幸。　
鲜生地（六钱）　天花粉（三钱）　川贝母（二钱）　生甘草（八分）　粉丹皮（二钱）　冬桑叶（三钱）　
银花（八钱）　白薇（一钱五分）　
羚羊片（八分）　朱茯神（三钱）　带心连翘（三钱）　茅芦根（各一两）　鲜石斛（四钱）　鲜竹叶（三十片）　
二诊　湿温十八天，甘寒清解，已服二剂，舌红糙略润，津液有来复之渐。身灼热、口渴引饮均减，　
夜寐略安，佳境也。红疹布而渐多，目白红丝，小溲短赤，脉数不静，少阴之阴已伤，水不济火，营分之　
热尚炽，木火升腾。前方既见效机，毋庸改弦易辙也。　
原方加∶西洋参（一钱五分）、鲜藕（四两，切片入煎）。　
三诊　湿温三候，温化热，湿化燥，叠进生津凉解，身灼热大减，寐安，梦语亦止。红疹满布，营分　
之热，已得外达，脉数不静，舌转光红，小便黄，七、八日未更衣，阴液难以骤复，木火尚炽，余焰未　
净。仍拟生津泄热，佐通腑气，虽