603-医碥-第14部分

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杯，候冷，与一茶匙许，渐渐与之，与尽便可投药食。暑月人多服香薷饮以预防之，　
若元气素虚，或房劳过度者服之，为害不浅。若饮预防，惟生脉散为宜。暑病多阴　
证，死而肢体爪甲青黑者是也，故治暑之剂多用温热。　

卷之二·杂症
伤湿
属性：雨露本乎天，清阳也，故伤于上，止犯皮毛；（汗多衣湿不换，致湿气返入于内者，同之。）　
泥水本乎地，浊阴也，故伤于下，侵及骨肉，二者皆自外入。饮食之湿、脾土　
所生之湿，本乎人，皆自内出。在外在上者汗之，以苦温甘卒之剂，（辛散湿，苦燥湿，　
甘温益气以散邪。）在内在下者利之，以苦热酸淡之品。（恐其上行，故用酸以敛而降之，以淡泄之。）　
治饮食之湿，在上则吐之，在下则泻之、（食湿则泻大便。）利之。（饮湿则利小便。）治脾土所生　
之湿，则察其兼化，盖土德兼该，挟风则为风湿，（走注者是。）挟火则热湿，（烦热者　
是。）挟寒则为寒湿。（痹痛者是。）又上下中外，无处不到，（在上则头重、胸满、呕吐；在中则　
腹胀痞塞；在下则足胫　肿；在外则身肿重、骨节痛。）当分部位为治，随所兼寒热温凉以用药。又　
须察其为何脏之邪，如自病土虚生湿则补土；如火盛生湿则清心；如气郁成湿则升　
肝；如金寒水冷泛溢为灾则暖肾。所治之药，各从所入，不特二术也。其症发　
热恶寒，恶湿身重，自汗，骨节疼，小便秘涩，大便多泄，腰脚痹冷，跗肿肉如泥，　
除湿汤。（见中湿。）若兼腰痛特甚，不可转侧，如缠五六贯钱重者，湿入肾也，肾着汤、　
渗湿汤。小便秘，大便溏，五苓散吞戊己丸（见泻）。若兼感风则证兼恶风，或额上　
微汗，除湿汤、桂枝汤各半帖，令微发汗。（不可大发。）已得汗而发热不去者，败毒　
散加苍术一钱、防己五分。若兼感寒则无汗，惨凛烦痛，五积散（见中寒）和除湿汤　
（见中湿）、五苓散各半帖。若感寒又感风者，汗出身重，恶风喘满，骨节烦痛，状如历　
节风，脐下至脚冷痹，不能屈伸，所谓风寒湿合而为痹也，防己黄　汤或五痹汤（见　
痹）。若浴出未解湿裙裤，忽尔熟睡，湿侵肾经，外肾肿痛，腰背弯曲，五苓散　
加入真坏少许，下青木香丸。（见气）三服，脏腑通，肿消腰直痛止。坐湿处，肾　
丸肿痛，六味地黄（见损虚）加柴胡、吴茱萸、肉桂各一钱，独活五分。若湿　
与热相搏，清热渗湿汤。其证肩背沉重疼痛，（有热则上行于肩背也。）上热胸膈不利，　
及通身疼痛者，拈痛汤（见身体痛）。湿热发黄，当从郁治，（凡湿热之物，必郁而后黄。）逍遥散。　
（勿用茵陈五苓。）酒面乳酪，停滞不化，除湿汤及苍白二陈汤消息之。（即二陈加二术。二　
陈见痰饮。）上吐下利二法，利比吐为多，以湿水也多就下。又利大便小便二法，利小　
便比利大便为多，以湿非挟痰食等浊物者，皆当由小便出也。故曰∶利湿不利小便，　
非其治也。燥湿三法∶风以胜之，风动而地干也，羌防等；土以涸之，水得泥干也，　
苓术等；酸以收之，敛约不使泛滥也，（肉紧缩则不糟）。黄丹、白矾等。（肉紧实则水不能　
藏，不得不从二便泄去。）湿脉必缓，兼浮为在表，兼沉为在里，兼弦为风湿，兼数为热湿，　
兼迟为寒湿。通用苍术、茯苓、猪苓、木通、木瓜、石斛。在上加防风，在中倍苍　
术，在通身加乌药、羌活，在两臂加桑枝、威灵仙，在两足加牛膝、萆　、防己，　
寒湿虽暑月亦觉清冷加虎骨、官桂，血必虚加当归。　

卷之二·杂症
伤燥
属性：《经》曰∶诸燥枯涸，干劲（凡物之干燥者，必硬劲。）皴揭，（皴，裂也。揭，掀起也。凡物　
干者，其皮必皴裂而掀起。）皆属于燥。燥为肺金之化，秋令也。所以致燥有二∶一因于　
寒，秋风清肃，夏令之湿，至是而干，所谓风胜湿也；一因于热，夏时热盛，有湿　
以润之，至秋则湿退而热犹未除故燥，所谓燥万物者莫　乎火也。其因于热者　
固热矣，即因于寒者亦未始非热。何则？秋令降敛，阳气内入，寒气外束，故每当　
秋凉，多觉口鼻气热，是其理也。此言天时之致燥也。若或亡血亡津，肾虚火盛，　
致此多端，则又属于人事矣。在外则皮肤皴揭枯涩，在上则鼻咽焦干，在下则二便　
涸涩，在手足则痿弱无力，（血不荣筋所致。）在脉则涩滞虚衰。治以甘寒润剂，清肺以滋　
水源，庶几血充液满，泽及百骸，滋燥养荣汤、大补地黄丸、清凉饮子、导滞通幽　
汤、润肠丸、（二方见大便不通。）八正散，（见淋。）皆可随证选用也。《内经》每云秋伤于湿，　
盖运气之说，以立秋、处暑、白露三气属湿土也，毕竟伤燥者多。　

卷之二·杂症
春温
属性：（温疟　风温　温毒　湿温）　
温，春阳之气也，时至春而阳气发动。人应之，身中之阳气亦发动，一遇风寒　
外袭，闭其腠理，此气不得升发，即郁而为热，与冬月伤风寒发热无异。而有恶寒　
不恶寒之分者，以冬时阳气潜藏，表阳虚，故怯寒；春月阳气升发，表阳盛，故不　
怯寒也。无汗者当发散，然冬月阳微，可用辛温，春月阳盛，宜用辛凉。仲景麻黄　
汤止为冬月伤寒立法，不可混施于此证也。《经》谓∶冬伤于寒，春必病温。又谓∶　
冬不藏精，春必病温。又谓∶凡病伤寒而成热者，先夏至为病温，后夏至为病暑。　
程郊倩谓∶冬伤于寒，寒字当肾字看。盖肾水属冬，其气寒，故古人往往言肾为寒，　
如言肝为风，言脾为湿之类，细阅前代医书自见。冬伤寒云云，谓耗伤肾水，阴精　
泄而不藏，阴虚则火炎，至春阳气发动，炎炎之势不可遏止，一为风寒所郁，故温　
热病生耳。然岂特不藏精者乃然哉？即在平人，当春阳气升发，感受风寒郁而成病　
者固多。《金鉴》谓能藏精者其病轻，不藏精者其病重，韪矣。或曰∶《经》言　
温疟，谓得之冬中风寒，气藏骨髓中，至春则气大发，（寒郁火成热，因春阳而发　
为温疟也，即先夏至为病温之意。）邪不能自出，（句上当有若字。）因遇暑气，脑髓　
灼，肌肉消，（言热至骨。）腠理开发，（此五句，言若春时邪犹不能发，至夏乃　
发也，即后夏至为病暑意。）或有所用力，邪气与　
汗皆出，此病藏于肾，先后内出于外也。如是者，阴虚而阳盛，盛则热矣，衰　
（热气衰也）则气复返入，入则阳虚，虚则寒矣。（阳气发泄太过，则表虚而怯寒，表怯寒则气敛而内返，　
气内返则表愈虚，故寒也。）明是言冬时触寒，子何敢程说耶？曰∶《礼记》谓∶言　
非一端，而各有当。各求其当可也。风温即春温之重者。仲景曰∶太阳病，发热而　
渴，不恶寒者，（在冬月伤寒，则为阳明经证。）为热病。（春月感冒，邪在太阳，即得此证，不俟传至　
阳明乃见，故知为春温病也。）发汗已，（发汗则热泄，应愈矣。）身灼热者，名风温。（热盛得发表之剂，其　
势益扬，如风之煽火，愈加炽盛也。）风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，（风温原本有汗，由内热炽盛蒸　
发之故，较春温内热不甚而无汗者为重矣。）身重，（壮热伤气，无气以动，故重。）多眠睡，鼻息必鼾，　
（热壅神昏也）语言难出。（气伤懒言。）若被下者，小便不利，（亡阴泉竭。）直视，（精不荣于目也。）失　
溲。（阴不守于内也。）若被火者，微发黄色，（火上加火，热湿欲发黄，而热多湿少，故微黄也。）剧则如　
惊痫，（热极生风。）时螈　。（筋为热灼，干缩而抽搐也。）若火熏之，一逆尚引日，再逆促命　
期。大抵风温忌汗，亦不宜下，（里热未实者不宜。）尤不宜火，当用双解散去麻黄，加桂　
枝、石膏。（余谓桂枝不必加。）春温无汗虽宜解表，然必兼清里，双解散，审其表里之重　
轻为加减可也。（双解散乃防风通圣散合六一散也，《金鉴》称其神效，加减用之可也。）此方虽内犯　
芒硝、大黄，然泄热莫速于此，且分两有限，不至太下，无伤也。前人云∶温　
热证误下不妨，误汗则殆。硝黄，可用则用之，可不用则去之，是在临证斟酌耳。　
风温汗太多脉虚者，桂枝汤（见伤湿）合人参白虎汤。（见发热。）温病兼暑证，名温毒，治法　
不出上条。湿温即温病挟湿者，其证∶身重、胸满、多汗、两胫冷，白虎汤加苍术、　
茯苓。　

卷之二·杂症
瘟疫病论
属性：瘟疫非伤寒也，世医误以为伤寒矣。伤寒感天地之常气，此感天地之厉气也。　
邪自口鼻入，内不客脏腑，外不客经，舍于伏脊之内，去表不远，附近于胃，　
乃表里分界，是为半表半里，《针经》）所谓横连膜原是也。凡邪在经为表，在胃　
为里，今邪在膜原，正当经胃交关之所。病之始发，凛凛恶寒，甚则厥逆，阳热郁　
极而通，则厥回而中外皆热。始而恶寒，既而发热，非若伤寒发热而兼恶寒也。瘟　
初起，先憎寒后发热，头痛身疼，脉洪而数，其脉不浮不沉，盖以邪在膜原故也。　
不可认为伤寒表证而发其汗，邪不在经，汗之徒伤。又不可下，邪不在里，下之无　
益。宜达原饮疏之，槟榔二钱，浓朴一钱，草果五分，知母一钱，芍药、黄芩各一　
钱，甘草五分，午后温服。上槟榔、浓朴、草果三味，消滞破结，协力并逐，　
使邪气速离膜原。后四味为滋液和血、清燥和中之用。（按此汤初起可用，若病成热炽，用此　
恐无济。有表者宜用河间双解散，无表者宜用东垣二圣救苦丹。以及凉膈、白虎　
、黄连解毒、普济消毒等剂。俱对　
证之药，酌用可也。）其邪气游溢诸经不同，本方加减法∶胁痛耳聋，寒热。呕而口苦，　
邪溢于少阳也，加柴胡（一钱）；腰背项痛，邪溢于太阳也，加羌活（一钱）；目痛，眉棱骨　
痛，眼眶痛，鼻干，不眠，邪溢于阳明也，加干葛（一钱）。若不见三阳经证，不必加药，　
止照本方。（以上论初起用达原饮。）　
服此药其邪不传里者，一二剂自解。其证候∶头痛身痛，发热而复凛凛，但内　
无胸满腹胀等证，谷食不绝，不烦不渴，此邪气外传，由肌表出。或自发斑消，或　
从出汗解。斑有斑疹、桃花斑、紫云斑。汗有自汗、盗汗、狂汗之异。此病气使然，　
不必较论，但求得斑、得汗为愈病耳。此邪自外传，顺证也，勿药亦能自愈。　
其有汗出不彻而热不退者，宜白虎汤∶生石膏、（一两。）知母、甘草、（各五钱。）粳米　
（一撮）服此药辛凉解散，或战汗或自汗而解。盖前服达原饮，毒结渐开，邪气已离膜　
原，尚未出表，然内外之气已通，故多汗、脉长洪数，故宜白虎辛凉散之也。其有　
斑出不透而热不退者，宜举斑汤∶白芍、当归、（各一钱。）升麻（五分）、白芷、柴胡、（各七分。）　
穿山甲，（二钱炙黄。）水姜煎服。其有斑汗并行而热不除者，宜白虎（合）举斑汤。斑汗既　
愈，一二日或四五日后，根据前发热，无胸满腹胀等证，脉洪而数，此膜原有隐伏之　
邪，发未尽也。勿药，一二日间当仍自汗自斑而愈。未愈者，仍根据前法治之，然亦　
少有，至于再三发者，更少有也。（