603-医碥-第24部分

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驭气，使三阴之火不上逆。又必严以驭脾，使太阴之湿不上蒸，乃广服大药，以安　
和五脏，培养肺气。肺金之气一清，则周身之气翕然从之下降，前此上升浊邪，允　
绝其源矣。又曰∶人身之气，经盛则注于络，络盛则注于经。窠囊之成，始于痰聚　
胃口，呕时数动胃气，胃气动则半从上出于喉，半从内入于络。胃之络贯膈者也，　
其气奔入之急则冲透膈膜，而痰得以居之，日增一日，故治之甚难。必先去胃中之　
痰，而不呕不触，俾胃经之气不急奔于络，转虚其胃以听络中之气返还于胃，逐渐　
以药开导其囊而涤去其痰，则自愈矣。又曰∶李继江常苦咳嗽生痰，胸膈不宽。今　
夏秋间卧床不起，濒亡者再，将家事分拨，安心服死，忽觉稍安，亦心死则身　
康之一征也。未几仍与家事，其病复作。就诊，见其颐旁有小小垒块数十高出，谓　
之曰∶观尔脉盛筋强，必当好色而喜任奔走，本病宜发痈疽。所以得免者，以未享　
膏粱之奉，且火才一动，便从精孔泄出耳。然虽不病痈，而病之所造，今更深矣。　
尔胸背肩　间，　岩如乱石插天，栉比如新笋出土，嵌空如蜂莲之房，芒　
锐如棘栗之刺，每当火动气升，痰壅紧逼之时，百苦交煎，求生不生，求死不死，　
比桁杨之罪人，十倍过之。由好色作劳，气不归元，腾空而上，入于肝肺，散　
叶空隙之间、膜原之内者，日续一日，久久渐成熟路，只俟肾气一动，千军万马乘　
机一时奔辏，有入无出，如潮不返，海潮兼天涌至，倘后潮不熄则前潮不退，古今　
死于此病者，不知其几。但尔体坚堪耐，是以病至太甚，尚自无患耳。尔宜归家休　
心息神，如同死去，俾火不妄动，则痰气不为助虐，胸背之坚垒始有隙可入，吾急　
备药，为尔覆巢捣穴，可得痊也。渠以为病未即死，且往乡征租，因劳陡发，暴不　
可言，痰出如泉，声响如锯，面大舌胀，喉硬目突，二日而卒。　
饮者，停水之名。又痰之清稀者曰饮，故痰饮并称。《金匮》谓饮有四∶其人　
昔肥今瘦，（由津液尽化痰饮，不复外充形体也。）水走肠间，沥沥有声，曰痰饮。饮后水流胁　
下，咳吐引痛，曰悬饮。（悬结于胁中，不上不下也。）饮水流行，归于四肢，当汗出而汗不　
出，身体疼重，谓之溢饮。（饮水乃有形之水，非水精四布之水，止宜下行从小便出。今不下行而旁达，　
应从汗泄而不得化汗以出，故身体疼重，即风水水肿之病也。曰溢者，言泛溢于四旁也。）咳逆倚息，气短（倚，　
坐而倚物也，以不得卧故。息，呼吸也，气短、喘急也。）不得卧，（气逆使然。）其形如肿，　
（面多肿。）曰支饮。（水停于胸，在心肺之侧，如木之旁枝也。按此四饮，乃随其部位分言耳。）又谓∶　
心下有留饮，（久而不去名留。）背寒冷，如掌大，（阻遏心阳故背寒冷。）胁下痛引缺盆，（留于胁则碍肝气，故胁痛。　
缺盆为十二经道路，故引及之。）咳嗽则转甚。（气逆也。）胸中有留饮，其人短气（肺气被迫也）而渴，（水阻气　
不布，不能化生津液，故胸虽停水，而咽喉则干也。）四肢历节痛，（留于身体则塞经络，故肢痛。由此推之，　
留于脾分则腹肿身重，留于肾部则囊、足胫肿，理必然矣。此言留饮，及下文言伏饮，乃上四饮之总纲也。）又谓∶　
膈上病痰，（饮留膈上，伏而不出，煎炼成痰也。）满喘咳吐，（留伏日多，故胸满。肺气被迫，而喘咳且吐痰　
也。）发则寒热，背痛腰冷，（发，谓伏而发也。今之值秋寒，或感春风而发。发则喘满，咳吐痰多，寒热，　
背痛腰疼，俗名吼喘病者此也。）目泣自出，（咳甚则肺叶举，而目泣自出也。）振振身　，（喘咳甚则身动，即　
抬肩摇身也。）必有伏饮。（伏而难攻也，比留为更甚矣。）又谓∶水停心下，甚者则悸，（心气为水所逼，　
而跳动不宁也。）微者短气。脉双弦者寒也，皆大下后里虚。偏弦者饮也，先渴后呕，（言　
饮本偏弦，若大下里虚，虚寒相搏，变为双弦也。气被水阻，不能化生津液，故渴。）小半夏茯苓汤，此属　
饮家。（言平日多饮之人也。）又谓∶呕家本渴，（呕家，谓非因停水而呕者，乃别病也。呕伤津液，故本应作　
渴。）渴者为欲解。（病从呕去，故虽渴亦为欲解也）。今反不渴，心下有支饮故也，（此辨证之法，言　
卒然呕吐，则未知其为别病之呕欤？抑留饮之吐欤？则以呕后渴、不渴辨之。渴者是别病之呕，不渴者乃留饮之呕　
也。留饮未呕之先亦渴，而呕后反不渴者，以呕则水稍去而气稍通，能布化生津也。）小半夏汤。又谓∶心　
下痞，半夏加茯苓汤。脐下悸，（水停心下，则心下悸而痞塞。若停脐下，则脐下悸也。）吐涎沫，（观　
此则上文所谓呕者，为涎沫可知。）眩，（水逼火上浮也。）五苓散（见伤湿。）又谓∶短气，有微饮，（水停心　
下，甚者为悸，微者短气。）当从小便去之，桂苓术甘汤、肾气丸即八味丸。　
（《金鉴》云∶呼出为阳，心肺主之；吸入为阴，肝肾主之。若呼之气短，是心肺之阳为水所碍，用苓　
桂术甘汤，益上气以行水。若吸之气短，是肝肾之阴为水所碍，用肾气丸，温阳以行水。按呼出气自下而上，故属　
心肺。呼气短者，言水在上焦，阻　
碍上焦呼吸之气，致令喘促也。乃举呼以该吸，非单言呼也。吸气仿此，勿泥看。）　
又谓∶脉浮而细滑，　
伤饮。（初病未深之诊。）脉沉者，有留饮。（《经》云∶沉潜水蓄。是也。病深之诊。）病者脉伏。（沉甚为　
伏。）其人欲自利，（水欲去，不上出而呕，则下行而利。）此为留饮欲去也。虽利，心下续坚满，　
（乃伏饮盘结不得去，可知。）甘遂半夏汤。（甘遂、甘草并用，激之使出。因已利，故　
佐芍药以约敛之，不令亡　
阴。）又谓∶水在肝，胁下支满，嚏而痛。（气动则水动，而冲击作痛。）水在肾，心下悸。（心，当　
作脐。）又谓∶支饮腹满，（原文作胸满，从《金鉴》改之。）浓朴大黄汤。　
又谓∶腹满，口舌干燥，　
肠间有水气，（即水声。）己椒苈黄丸。（防己、椒目导饮从小便出，大黄、葶苈推饮从大便下，前后分消也。）　
又谓∶脉沉弦者，悬饮内痛，十枣汤。（见肿胀。）又谓∶溢饮当发汗，大小青龙汤。又　
谓∶肺饮脉不弦，但苦喘短气，不能卧，（肺饮即支饮。）葶苈大枣汤。（见哮喘。）又谓∶　
膈间支饮，喘满心下痞坚，（自胸连膈盘结实甚。）面色黧黑，（水邪深结之色。）脉沉紧，　
得之数　
十日，医吐下之不愈，（盘结可知。）木防己汤（见喘）主之。（方中用参，以吐下后伤正也。）虚者即愈，　
（得参补之，故愈。）实者三日复发，复与。不愈，去石膏（恶其寒）加芒硝（开结）、茯苓（下渗）。又　
谓∶脉弦数，有寒饮，（外寒而内郁热，故脉弦数也。）冬夏难治。（冬用热药，则妨其内之热；夏用寒药，　
则妨其外之寒也。然不必泥。）又谓∶久咳数岁，（详下乃支饮渍肺而咳也。）脉弱可治，（久病脉应弱。）脉　
大数者死，脉虚必苦冒，其人本有支饮在胸中故也。（气虚停饮则清阳不升，故昏冒如有物蔽之，　
即伤湿首如裹之义。）治属饮家。（言不从咳嗽门治法也。按《金匮》所言停饮证，当与水肿门参看。）　
张子和谓∶饮当去水，温补转甚。盖寒饮在中，反以热药从上投之，为寒所拒，　
水湿未除，反增心火，火既不降，水反下注，其上焦枯，其下寒栗，当根据《内经》　
留者攻之，十枣（见肿胀）、神　（见肿胀）之属为宜，次以淡剂流其余蕴，以降火之剂开其胃　
口，自愈。　

卷之二·杂症
痞满
属性：（胸痹　痞块）　
痞者，痞塞不开。满者，满闷不行也。痞满与胀满不同，胀满，内满而外胀起；　
痞满，但内觉满闷，而外无胀急之形也。有在胸在腹之分，皆由中气不运。而所以　
致不运者，则或寒而凝闭，或热而　胀，或食滞痰停，或气结怒郁，或脾湿不化，　
或血瘀不行，皆能致之。不特外邪陷入，结塞而成，如《伤寒论》所云也。　
在胸者，理同胸痹。《金匮》谓∶阳微（寸脉微也，上焦虚寒。）阴强，（尺脉弦　
也，下焦寒盛。）　
即胸痹而痛，（阴邪上干胸中，微阳为寒所闭，不通而痛。）责其极虚。（上焦阳虚。）　
又云∶平人无寒　
热，（非表邪也。）短气不足以息者，实也。（上言正虚，此言邪实。即《经》所谓∶邪之所凑，　
其气必虚。　
留而不去，其病为实也，实谓痰饮之类。短气不足以息，以邪阻气道，呼吸喘促不利，非真　
气之短乏。）又云∶　
喘息咳唾，胸背痛，短气，寸脉沉迟，（上焦内气寒也。）关脉小紧数，（小为阳虚，紧数　
为寒痛，　
是中焦亦受病也。寸迟关数可疑。）栝蒌薤白白酒汤。（辛温行阳开痹。）又云∶胸痹不得卧，　
心痛彻　
背者，（比上证更甚矣。）栝蒌薤白半夏汤。心痛彻背，背痛彻心，（犹云痛无休息，比上证又　
甚矣。）乌头赤石脂丸。又云∶胸痹缓急者，（其痛或缓或急也。）薏苡附子散。（视栝蒌汤为重，乌头　
丸为轻。）又云∶胸中气塞，短气，（不痛证轻。）茯苓杏仁甘草汤，或橘枳姜汤。（胸为气海，阳　
邪干之则化火，火性开，不病痹也。病痹必阴邪干之，阴邪化水，水性凝，故令气塞。水盛于热，以　
茯苓汤利水；　
气盛于水，以橘枳汤行气。）又云∶心下痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，（首条云阴弦，此云胁　
下气逆，乃肝肾之邪气上逆也。）枳实薤白桂枝汤（桂以伐肝）、人参汤。（上方散邪，此方补正。）　
又云∶心　
中痞，诸逆，心悬痛，（上条不过冲心，此则心痛而摇动，若悬空然。）桂枝生姜枳实汤。大抵胸为　
清阳之分，浊阴干之则气不行，为虚痞，甚则痰涎停聚为实痞，更甚则痛也。东垣　
谓∶痞，但满不痛。视胸痹有痛，证虽不同，理则无二。兀兀欲吐者，吐之，食郁　
上焦者亦然。一味栝蒌子炒熟，连皮煎，或丸，最能荡涤胸中垢腻。在腹中者，黄　
补中汤加升、柴。缘天地不交为否，猪苓、泽泻降天气使下济，升麻、柴胡　
升地气使上行。饮食停滞。轻者大消痞丸、枳术丸，（见伤饮食。）甚者槟榔丸（见伤饮食）下　
之。酒积杂病，下之太过致痞满者，升提其胃气，加血药。（下多亡阴，故补其血。）郁者，　
越鞠丸、逍遥散。（并见郁。）湿者，平胃散（见伤饮食）合五苓。（见伤湿。）气滞，四七汤。（见气。）　
痰滞，导痰汤。（见痰。）脾弱不运者，四君子汤、异功散。（并见气）挟死血者，丹皮、江　
西红曲、穿山甲、降香、桃仁、红花、当归、童便、韭汁之属，郁怒者加香附。（童　
便制。）在腹亦有虚实之分，实而积久成形，即名痞块，于积聚门求之。　

卷之二·杂症
积聚
属性：积者，有形之邪，或食、或痰、或血积滞成块，时常硬痛，始终不离故处者也。　
在妇人则谓之　。　者，征也，有形可验也。聚者，无形之气，滞则聚，行则散，　
聚则有形而硬痛，散则痛止形消，忽此忽彼，无有定处者也。在妇人谓