603-医碥-第54部分

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虚缓　为虚弱，泄泻。　
虚细　为气血不足。　
虚大　为血虚。　
实　为邪气有余，不作正气充实论。以正气止有不足，无太过，太过即为邪气　
也。参长脉条。坎中满，离中虚，水脉多实，火脉多虚。　
实滑　为痰结，为宿食。　
实大　为邪盛而实。　
实大浮数　为肿，胸胁壅满，不小便。（气有升无降。）　
紧　为寒邪，为木邪。微者不过抑遏正气，甚则戕贼中州，为真脏见。　
紧迟　为肝气寒滞。　
紧数　为寒郁热，咳嗽，（外寒束热攻肺。）痛。（寒热相搏故痛。）　
紧大　为寒邪盛，下利。（土败木贼，难治。）　
紧实　为有形之邪。（瘕疝瘀血之类。）　
缓　主湿邪，土湿则泥泞而软也。问∶缓本和柔之名，乃脾胃之正气，何以谓　
之病脉？曰∶脾胃脉本中和，不紧不缓，原无紧缓可名，今曰缓，即非不紧不缓之　
中和矣。盖凡有可名者，即非中和，即为病脉也。旧谓四至为缓，三至为迟，湿滞　
故脉迟缓，亦通。盖缓有两义；一对数言，一对紧言。以主湿则亦有两义∶一为湿　
滞之而迟，一为湿浸之而软也。　
缓大　为湿盛。　
缓细　为正虚挟湿。　
缓数　为湿热，肉痿。（不能行动曰痿，肌肉、四肢并见软弱也。脾主肌肉、四肢，湿　
热盛则困倦。　
经谓脉缓多热，盖对脉急多寒言。寒则筋脉收引故紧，热则筋脉弛纵故缓也。然必兼见热证，　
乃为热，不可不知。）　
缓浮数　为多汗。　
缓数大　为狂笑，（心热则笑。）湿热壅胀。　
缓长数　为喜呕，（湿热挟肝火上逆。）水瘕，（水积也，土受木克，不能制水，水郁成热也。）　
痹。（麻木不知痛痒也。土受木克，不能行痰，聚于肌肤，故痹。痹而不行，郁滞成热，故数。）　
缓滑　为湿痰。　
缓涩　为解　。（困倦意，气血衰弱使然。）　
长　为邪气长。问∶经曰长显气治，是长本佳脉，何以云病？曰∶长大实滑，　
皆有余之脉，短小虚涩，皆不足之脉，不及太过，皆为失中，故长大不作正气有余，　
实滑不作血气充足也。然衰弱之病，脉由短而渐长，则为佳兆。诸脉之变异，皆当　
以此推之，吉凶自见也。　
长数　为热炽。　
寸长　为足胫痛，（阳盛阴伤也。）格，（寸脉长九分，过此为太过，遂上鱼名溢。格，不　
纳食也。阳盛　
于上，胃中血枯，故食不得入。）逆气喘息。　
尺长　为关。（尺脉长一寸，过此为太过，名覆。关，不得小便也，热结在下，故不得小便。）　
尺寸俱长大　为阳明病。（伤寒热在阳明，则脉大而长。）　
短　短，为正气短。　
短涩　为肺燥。　
寸短　为头痛。（阳不足，则阴气得而上干之。）　
大　为邪气盛。经谓大为病进，乃指大而有力者，其病为实邪，邪加盛则脉　
加大也。仲景谓大为虚，又谓大为劳，乃指大而无力者，其病为虚邪，虚则气　
散，劳则气张，故脉亦应之而虚大也。当分别观之。（阴静而敛，阳动而张，故火旺者脉必大而　
浮数虚豁，水足者脉不必大，即大亦沉静而有力也。）　
小　为正衰，血气皆少，形体消瘦。（阳不张则小，水不足亦小，兼迟则火尤衰，兼数则水更损。）　
细数　为血虚发热。（虚劳得此难治。）　
芤　为失血。　
芤数　为亡血发热，身体瘦，肌肉甲错。（甲错，枯燥也。）　
芤迟　为气虚脱血。　
芤动微紧　为男子失精，女子梦交。　
弦　为肝邪伤脾，为痛，为饮，（皆脾气被伤而停滞之故。）甚则与紧同论。　
弦迟　为寒疟，慢惊风。　
弦数　为热痛，急惊风，正气大虚。　
弦实　为肝实，善怒不乐，（肝郁不畅。）眩冒，（肝火上冲故眩，乘心故冒。）　
巅病。（肝脉会于巅，　
火上冲故痛。）　
弦大　为肝邪盛。　
弦小　为虚损。　
弦滑　为痰饮。　
滑　流动属阳，主风热，（热气如风，吹血流动。）主痰饮，（凡物干涸则涩，湿润则滑，　
故滑为血盛痰多。）主胎孕。　
滑大　为多痰，多血。　
滑缓　为痰湿。　
滑紧　为寒痰，冷食。　
涩　血少而滞，属阴。　
涩大　为火盛血枯。（此经所谓阳有余也。）　
涩小　为血气俱少，少食，心痛，（血少不养心。）痹，（气滞血涩。螈挛，血不养筋。　
）噎膈　
反胃，肠结。　
微濡弱　皆血气衰微之脉。　
微浮　为阳气微。　
微紧　为虚损多汗，（阴寒逼阳于外。）短气（阴寒逼阳浮上。）　
微涩　为体痹，（气滞血涩。）寒栗，咳逆唾腥。　
濡弱　为亡血发热，烦心，厥逆。（阳气不能四达，故手足冷。）　
弱涩　为精冷无子。　
散　为脱，为　仆。　
牢　为痼寒，　疝，（阴病，睾丸连少腹急痛。）瘕　。　
革　为寒盛，男亡血失精，女半产漏下。（并寒不摄血。）　
动　阴阳相搏，虚者则动，阳动见于寸，阴动见于尺，阴动为发热，血崩，阳　
动为汗出，惊，痛。（阴阳相搏，气不顺，故痛。）　
伏　不过一时偶伏，乃暴病，久元气调即通。为霍乱，痛剧，阴阳痞隔，气闭，　
血滞，忿怒气逆，战汗。（伤寒服药后，烦躁冒瞀，脉忽伏不见，寒战，此正邪相争，欲作汗，　
宜静待，勿　
仓皇误治。）　
伏涩　为吐逆，（血枯不能纳食。）水谷不化。（气滞不运。）　
结　为寒滞，七情郁结，气血滞，疽，癖。　
促　为热壅，痈毒，便脓血。（痈毒不成，则下泄也。若非热壅，则为气脱。）　
代　为脏绝，霍乱，跌打闷绝，暴绝，疮痛极，胎气阻。　
按以上所列脉病，略举大概，难以执泥。如浮主表，沉主里，而内伤发热，大　
类外感，脉亦浮数。寒邪初感，遏郁表气，脉不能外达，反见沉紧，不细辨，则以　
表为里，以里为表，而误治矣。脉数为热，然阴虚发热，阳虚发热者，脉皆数，愈虚愈数，一当滋阴，　
一当补阳，而概以实热治之，可乎？（尝见实热之脉，多缓软不数，故经　
以缓为热，宜知。）脉迟为寒，然热滞于内者，脉亦壅滞似迟，以为寒，误矣。有邪盛而　
正未衰者，有邪盛而正已衰者，脉见实则不见虚，既无虚脉可参，则正之已衰者，　
又何由而见乎？（按此当以兼紧兼缓辨之，又以形气之盛衰参之。）凡此皆当参伍求之，而不可刻舟　
求剑者。况一脉而数病，亦一病而数脉，即欲胶执　言之，又乌可得哉？　

卷之五·四诊切脉
人迎气口
属性：按《内经》谓∶寸口主中，（寸口为太阴肺经脉，肺为脏，故以此通候五脏之气。）人迎主　
外。（阳明胃经脉也，胃为腑，故以此通候六腑之气。腑阳脏阴，阳外阴内，故寸口以候内，人迎以候外。）人迎　
本在颈下，夹结喉旁一寸五分，后世既废古人三部分诊之法，遂改候人迎于左手关　
脉，而名右手关脉为气口，与之相衡。谓气口大于人迎，为内伤饮食，（以右关属胃也。　
此有理。）人迎大于气口，为外感风寒，（以左关属肝，肝主风也。然内风与外风无涉，于理未的。）分主　
表里。虽与经意无异，而部位不同矣。犹之足少阴肾气，本于太溪诊之，（在足内踝后　
五分，筋骨上动脉陷中。）今则诊于两尺。足阳明胃气，本于跗阳（即冲阳，在足跗上，　
去陷谷二寸，高骨间动脉中。）诊之，今则诊于右关也。（张仲景每以寸口、跗阳、肾少阴并言，喻嘉　
言谓即寸关尺。）　
再按结喉旁人迎脉，怕大于两手寸口脉数倍，从无寸口反大于人迎者。（经谓平人　
春夏人迎微大，秋来气口为大，恐非。）此后人所以改候人迎于左关，以与右关较大小也。　

卷之五·四诊切脉
男女脉同异
属性：古谓男脉左大于右，女脉右大于左，验之不然。盖人之右手，比左手略大，脉　
亦应之而右大于左，不论男女皆然也。惟男两尺怕虚，女两尺怕实，差不同耳。　

卷之五·四诊切脉
胎孕脉
属性：经曰∶妇人手少阴动甚者，任子也。（少阴脉指神门言，今则诊于左寸矣。）动甚，流利滑动也。　
（旧说谓心生血，血旺故能胎。按手少阴，全元起作足少阴，谓太溪脉，《准绳》从之。）阴搏阳别，（旧注谓阴　
尺阳寸，尺脉搏手与寸殊别，《淮绳》从之。）谓之有子。（子，男女通称。）按叔和王氏曰∶左疾为男，右　
疾为女。（疾者，滑利之意。）又曰∶左尺偏大为男，右尺偏大为女。又曰∶左沉实为男，　
右浮大为女。盖左属阳，右属阴，阳道实，故脉实而沉；阴道虚，故脉浮而虚也。　
（观坎离二象可见。）大字含有虚意。而滑伯仁则云∶左尺洪大为男，右尺沉实为女。与叔　
和相反，滑说恐非。再按胎孕之脉，六部皆滑疾，而两尺尤甚，不求于尺，而求于　
寸，亦误信经语矣。经言心生血，谓血色之赤，自心火来耳，岂真血生于心哉？《准　
绳》曰∶妊娠初时，寸微小，呼吸五至，三月而数，尺滑疾，重按之散者，胎已三　
月也。不散，但疾不滑者，五月也。（胎至五月，则乳头乳根必黑，乳房亦升发，更为实据。）《脉经》　
云∶尺脉按之不绝，妊娠也。（羸弱之妇，不必脉皆滑实，但按尺中应指，源源不绝便是。滑伯仁谓∶三　
部浮沉正等，无他病而不月，为胎妊。亦此意。）其脉离经，（经，常也，与常日脉异者是。一说离经谓歇至，及　
大小不匀，如雀啄者是。）而腹痛引腰背，为欲生也。（腹不痛，痛不引腰脊，俱未产，当静待之。）张路　
玉云∶胎形如抱瓮，按之冰冷，而脉乍大乍小，乍有乍无，浮沉动止，早暮不　
同，为鬼胎。又有如风雨乱点，忽去忽来，或指下见两岐者，为夜叉胎。又云∶孕　
脉沉细弦急，憎寒壮热，唇青黑，是胎气损也。胎若不动，反觉上抢心闷绝，按之　
冰冷者，是胎已死。　

卷之五·四诊切脉
脉有顺逆
属性：脉得四时之顺，曰病无他；脉反四时，曰病难已。春夏而脉瘦，小也。秋冬而　
脉浮大，曰逆四时。春得秋脉，夏得冬脉，长夏得春脉，秋得夏脉，冬得长夏脉，　
命死不治。春不沉，（春脉宜弦，然春初尤带冬沉，今但弦不沉也。余仿此。）夏不弦，秋　
不数，冬不涩，是谓四塞。（为病脉。）沉甚、弦甚、数甚、涩甚，曰病，参见曰病，复　
见曰病，未去而去曰病，去而不去曰病，反者死。　
按脉与时违，须问有病无病。无病而得此，诚为可虞。（无病何因脉变，非无病也。不见　
其病耳，如受蠹之木，如磨刀之石，不见其损，日有所亏，不无枝叶未坏，本实先拨之忧耳。）若因病而致，　
不过难治，非必死也。（如秋月病热，脉得浮洪，为脉证相合，宁可断为必死乎？）　
形盛脉细，少气不足以息者危。形瘦脉大，胸中多气者死。（经又云∶形气有余，脉气　
不足死。脉气有余，形气不足生。当参看。）形气相得者生，参伍不调者病，三部九候皆相失者　
（失常）死。上下左右相应如参舂，（此来彼去，如参舂者之彼起此落也。）不可数者死。中部独调。　
（中部在手，即寸口。）众脏相失者死。（上部在头，下部在足，所候各脏若失常，中虽调亦死。）中部独减者　
死。（上下部虽调，而中部独衰减亦死。）　
脉从阴阳，（谓阳病见阳脉，阴病见阴脉也。）病易已。逆阴阳，病难已。脉从而病反者何　
如？曰∶脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。（阳证见阳脉，为脉至而从矣。然使按之无力，不能鼓　
指，便非真阳