断学-第23部分
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L熱之象。以頭脹痛，遇熱加重，痛甚如裂為特點。治宜清疏風熱，方用防風散。若脹痛劇烈，口鼻生瘡，證屬內熱已熾，則應清熱瀉火，方用黃連上清丸。
風濕頭痛：為風挾濕邪上犯，清福闈裥八桑暑^重如裹，昏沉作痛，〃因濕痛者，頭重而天陰轉甚。〃（《證治匯補．頭痛》）陰雨濕重，故頭痛加劇。濕性粘膩，阻於胸中則氣滯而胸悶，擾於中焦則脘滿而迹簟Ｆ⒅魉闹瑵窭㈥杽t肢體沉重。濕蘊於內，分泌清濁之功失眨瑒t尿少便溏，舌苔白膩，茫詽袷⒅蟆Ｆ涮攸c為：頭重如裹，昏沉疼痛，陰雨痛增。治宜祛風勝濕，方用羌活勝濕湯。
外感頭痛遷延時日，經久不癒，或素有痰熱，又當風乘涼，古人認為外邪自風府入於腦，可成為〃頭風痛〃。其痛時作時止，一樱窗l，常於將風之前一日發病，及風至其痛反緩。惱怒煩勞亦可引發頭痛。發病時頭痛激烈，連及眉梢，目不能開，頭不能抬，頭皮麻木。宜疏風止痛，內用消風散眨璺庖酝疙斏ⅲㄗ罂谟倚螅┍恰�
肝陽上亢頭痛：屬於內傷頭痛。由於情志不舒怒氣傷肝，肝火上擾；或肝陰不足，肝陽上亢，清福П粩_而作眩暈頭痛，並且怒則加重。肝為足厥陰經，其茫｛而上達巔頂，足厥陰與足少陽膽經相表裏，膽經經茫^身兩側，故肝陽頭痛連及巔頂或偏兩側，或有耳鳴茫础８沃柨夯鹜膫幰簞t口乾面赤，熱擾心神則煩躁易怒難寐，舌紅少苔，茫殧禐殛柨宏巶蟆Ｆ涮攸c為頭痛眩暈，怒則發病或加重，常兼耳鳴茫础７ó斊礁螡撽枺揭蕴炻殂^藤飲。若頭痛目赤，口乾口苦，尿赤便秘，苔黃，茫覕担瑢俑瓮鹗ⅲ斍鍨a肝火，以龍膽瀉肝湯主治。盰陽頭痛，經久不癒，其痛雖不甚劇，但綿綿不已，且現腰膝痠痛，盜汗失眠，舌紅茫殻瑸楦尾〖澳I，水虧火旺。宜滋養肝腎之陰，用杞菊地黃丸治之。
中氣虛弱頭痛與血虛陰虧頭痛：二證皆屬虛證。一為久病或過勞傷氣，皆令中氣不足。氣虛則清陽不升，濁陰不降，因而清福Р焕d綿作痛，身倦無力，氣短懶言，勞則加重；中氣虛不能充於上則頭腦空痛；中氣不足，呋療o力則食欲不振而便溏。治宜補中益氣，方用順氣和中湯。一為失血過多或產後失眨灾玛幯蛔恪Ｑ摬荒苌蠘s則頭痛耄щ＇而作暈，面色（左白右光）白；血不養心則心悸失寐；血虛則目澀而昏花。治宜養血為主，方用補肝養榮湯。但臨床上往往氣虛血虛並見，法當雙補氣血，方用八珍湯或歸脾湯。
瘀血阻絡頭痛與痰濁上蒙頭痛：二者皆屬實證，瘀血頭痛多因久痛入絡，血滯不行；或有外傷，如《臁畼校什 菲f：〃頭痛不可取於前者，有所擊墮，惡血在於內。〃敗血瘀結於茫j，不通則痛。臨床特點是：頭痛如針刺，痛處固定，舌有瘀點等。治宜活血化瘀通絡，方用血府逐瘀湯主之。痰濁頭痛多因平素飲食不節，脾胃呋д｛，痰濁內生，痰濁為陰邪，上蒙清福t昏沉作痛，阻於胸脘則滿悶吐涎。如《證治匯補．頭痛》所說：〃因痰痛者，昏重而眩暈欲吐。〃治宜化痰為主，方用半夏白朮天麻湯。
頭痛一症，有外感內傷之分。外感頭痛多為新患，其病程較短，兼有表證，痛勢較劇而無休止，可有風寒、風熱、風濕之別。內傷頭痛多為久痛，不兼表證，其病程較長，痛勢較緩而時作時止，當辨虛實，因證而治。
頭為諸陽之會，三陽經茫匝蓄^面，厥陰經茫嗌线_巔頂，古人常依據頭痛部位來判斷疾病部位。如太陽頭痛，多在頭腦後部，下連項背；陽明頭痛多在前額，連及眉稜；少陽頭痛多在頭之兩側，並及於耳部；厥陰頭痛則見於巔頂，可連及目系。還有六經皆有頭痛之說，但其證型，不外上述各類，結合兼症、苔茫梢澡b別清楚。
＇文獻別錄＇
《素問．奇病論》：〃人有病頭痛，以數歲不已，……當有所犯大寒，內至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛，病名曰厥逆。〃
《傷寒論．厥陰篇》〃乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。〃
《濟生方．頭痛門》〃凡痛者，血氣俱虛，風、寒、暑、濕之邪傷於陽經，伏留不去者，名曰厥頭痛。〃
《蘭室秘藏．頭痛門》：〃太陰頭痛必有痰，體重或腹痛，為痰癖，其茫辆彛n朮、半夏、南星為主。少陰經頭痛，三陰三陽經不流行而足寒氣逆為寒厥，其茫良殻辄S、附子、細辛為主。厥陰頭項痛，或吐痰沫厥冷，其茫【彛瑓擒镙菧髦！�
《臨證指南醫案．頭痛》〃頭形象天，必不受濁，今久痛有高突之狀，似屬客邪蒙蔽清華氣血。…‥思身半以上屬陽，而元首更為陽中之陽。大凡陽氣先虛，清邪上入，氣血瘀痹，其痛流連不息。法當宣通清陽，勿事表散。〃
63．偏頭痛
＇概念＇
偏於一側局部的頭痛，謂之偏頭痛。《濟生方》的〃偏頭風〃、《儒門事親》的〃額角上痛〃、《蘭室秘藏》的。頭半邊痛〃、《名醫類案》的〃頭角痛〃皆指偏頭痛而言。
偏頭痛往往此較頑固，不易速癒，但與一般頭痛在臨床上不能截然分開，鑒別時宜與〃頭痛〃條互參。
＇鑒別＇
常見證候
肝陽偏頭痛：脹痛而眩暈，目澀耳鳴，心煩易怒，夜寐不寧，或有茫矗谇娉啵嗉t少苔，茫一蚣殧怠�
瘀血偏頭痛：病程較長，痛有定處，其痛如刺，健忘心悸，婦女有月經失眨噘｜紫暗，或有紫斑，茫一虺翝�
寒飲偏頭痛：昏沉而痛，胸脘滿悶，嘔惡吐涎，或胃痛喜溫，四肢逆冷，食欲不振，舌苔白膩，茫笙一�
鑒別分析
肝陽偏頭痛：多因情志不遂，肝鬱化火，日久傷陰；或因平素肝腎陰虛，肝陽獨亢，上擾清福В瑒t作偏頭痛，常隨情志波動而加劇。其辨證要點為：頭痛眩暈、心煩寐差，急躁易怒，茫呙洕M等。治宜養陰平盰，方用滋陰潛陽方。
寒飲偏頭痛與瘀血偏頭痛：二者皆由邪阻清福В粍t為瘀血阻絡，一則為痰飲停聚。瘀血偏頭痛，多由氣鬱而致血瘀；或病程較長，則久病入絡，瘀阻茫j。其辨證要點為：痛處固定，痛如錐刺，舌伲削觥Ｖ我嘶钛ńj，方用通福Щ钛獪訙p。寒飲偏頭痛多由於脾陽素虛，呋療o力，水濕聚集而為痰飲。寒飲阻塞經絡，清陽不得上升，則頭部昏沉而痛；痰飲阻於胸脘，則胸悶脘滿，胃痛喜暖，食欲不振，惡心吐涎；脾主四肢，脾陽不振不能溫達四末，則四肢逆冷。其辨證要點為：頭痛昏沉，嘔惡吐涎，四肢逆冷。治宜溫中降逆，方用吳茱萸湯加減。
＇文獻別錄＇
《蘭室秘藏．頭痛門》：〃頭半邊痛者，先取手少陽陽明，後取足少陽陽明，此偏頭痛也。〃
《名醫類案．首風》：〃偏頭痛，五七年，大溲燥結，雙目赤模В灐！之急數而有力，風熱之甚也。此頭角痛，是三焦相火之經，乃陽燥金勝也。〃
《臨證指南醫案．頭風》：〃右偏頭痛，鼻福Я魈椋圆煌ㄋ屎眇岣恍阎浜钩觯庑邦^風，已留數日，其邪混處，精華氣血咸為蒙椋ВM是發散清寒可解！頭巔藥餌，務宜清揚，當刺風池風府，投藥仍以通法。〃
64．頭皮麻木
＇概念＇
頭皮麻木，是指頭部皮膚不知痛癢，麻木不仁的一種症狀。
古代醫書鮮有論及此症者，《醫學入門》曾有：〃自頸以上，耳目眉稜之間，有麻痹不仁之處，……或頭皮頑厚不自覺知〃的論述。另見《醫林繩墨．頭風》亦有〃頭皮浮頑〃之記載。
古人認為，麻與木有所區別。《醫學正傳》：〃麻者，非癢非痛，……唧唧然不知痛癢，如繩扎俊躞犞疇睢！ā夺t學入門》：〃木者，不癢不痛，按之不知，搔之不覺，如木之厚。常木為瘀血，間木為濕痰。〃《丹溪心法．厥》：〃麻者屬氣虛，…‥木為濕痰。〃將麻與木的症狀、病因皆做了分辨。臨床上麻與木常常並見，故通稱麻木。
頭痛經久不癒，有時亦可見頭皮麻木之症，此已於頭痛中述及。本條僅討論以頭皮麻木為主之證候。
＇鑒別＇
常見證候
血虛頭皮麻木：頭皮麻木以麻為主，面色無華，頭暈心悸，唇舌爪甲無華，舌伲Ρ。｝細無力。
痰濕阻絡頭皮麻木：頭皮麻木以木為主，眩暈，肢體倦怠，胸脘滿悶，嘔惡吐涎，舌苔厚膩，茫一�
鑒別分析
血虛頭皮麻木與痰濕阻絡頭皮麻木：前者多因失血過多，或脾虛生化不足，或久病血氣虧損，〃營氣虛則不仁。〃血虛則皮膚失於濡養，故見頭皮麻木之症。後者多因勞倦傷脾，脾呤Ы。疂駜韧＃鄱担禎褡桁督浗j，影響氣血咝校食霈F皮膚麻木；頭為諸陽之會，痰濕阻遏，清陽不升，故以頭皮麻木為甚。辨證時，血虛頭皮麻木，往往以麻為主，且兼有面唇爪甲無華、頭暈心悸、舌伲妊撘娭ⅲ惶禎褡杞j頭皮麻木，往往以木為主，常伴有眩暈、肢困倦怠、嘔惡、苔膩等濕濁內阻之症。兩證一虛一實，臨床表現迥然有異，容易區分。血虛頭皮麻木治宜養血去風，方選四物湯配合雞血藤、地龍、羌活等；痰濕阻絡頭皮麻木治宜化痰祛濕通絡，可選消痰飲。兩證若兼有瘀阻者，兼可配合桃仁、紅花等行瘀通絡之品。
頭皮麻木一症，歷代醫籍未見專門論述，本書所述血虛頭皮麻木與痰濕阻絡頭皮麻木兩證，僅舉其常大見證候。此外，氣虛、風邪等所致頭皮麻木每或有之，臨證時可根據病機及症候特點，予以鑒別。
＇文獻別錄＇
《蘭室秘藏．雜病門》：〃皮膚間麻木，乃肝氣不行故也。〃
《中醫臨證備要》：〃一處麻木，遇陰寒更劇，為痰瘀內阻，用白芥子研末，剩K汁眨蟆！�
65頭傾
＇概念＇
頭傾，是指頭傾斜低垂，無力抬舉的症狀。
《素問．茫⒄摗贰^傾視深，精神將奪矣。〃《臨證指南醫案．虛勞》的〃頭垂欲俯〃，即屬本症。
頭傾往往與頭重並見，如《傷寒論．陰陽易篇》有〃頭重不欲舉〃的記載。但頭重病因甚多，病情較輕；頭傾則是臟氣虛衰之嚴重病候，兩者不同，應予區別。有關頭重的鑒別可參見該條。
＇鑒別＇
常見證候
中氣虛衰頭傾：頭傾無力抬舉，面色萎黃，形體瘦弱，肢怠神疲，氣短懶言，食欲不振，大便溏薄，舌淡胖或有齒痕，茫殶o力。
髓海不足頭傾：頭傾不能上抬，耳鳴耳聾，腰膝痠軟難以久立，或步行不穩，遺精陽痿，舌淡少苔，茫廖ⅰ�
鑒別分析
中氣虛衰頭傾：多由飲食勞倦，或久病、大病損傷中氣所致。氣虛則清陽不能上達，故頭傾垂無力抬起。面色萎黃，氣短懶言，體倦神疲，食欲不振，大便溏薄，舌淡胖有齒痕，茫殶o力，皆為中氣虛損之徵。治宜補中益氣，升舉清陽，方用補中益氣湯。
髓海不足頭傾：多由縱慾傷腎或年老腎精衰憊所致。腎虧則髓海不充，故頭傾耳聾。腰痠腿軟，不能久立，步行不穩，舌淡苔少，茫蟪廖ⅲ詾槟I精衰憊之徵。治宜補腎益精，方用左歸丸、河車大造丸。
頭傾一症，總由虛損。虛則補之，中氣不足者，當益脾胃以助化源；髓海不足者，當補腎精以充髓海。若頭傾而天柱崩，視深而神已散，則預後不良。
＇文獻別錄＇
《臁畼校陂g》篇：〃上�
