jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第25部分
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可以讓補氣藥走上升提之路。
有一些醫家，認為補中益氣湯的升提效果要有柴、升麻兩味藥才能完成，但是，
升麻這味藥，大家不要看它名字裡有個「升」字，就以為它多能升提，本草學家
研究到今天，目前認為，升麻的升力到底還是「間接」的，它的主功能是「化濁」，
濁化了，清氣才升得上來。直接升提的藥味是柴胡。所謂「柴胡升左，升麻升右」，
我比較傾向於這種解釋。
所以我們就會說，輕劑量的柴胡，五分以下的，那是升提補氣藥用的引經藥；中
劑量的柴胡，是疏肝解鬱、眨麜硽鈾C用的，症狀以「胸茫酀M」為主；重劑量的
柴胡，是處理少陽區塊的少陽病，症狀以「往來寒熱」為主。這三種使用方式下
的柴胡，吃下去以後給人的感覺，是蠻不一樣的，就好像三種不一樣的藥一樣。
在大陸，他們就發現：重劑量的柴胡，有一種好像開開關一樣的效果。於是現在
大陸也是中醫發展到極致以後變西醫了，他們把柴胡做高倍數濃縮的注射液，用
來幹嘛？專門拿來退燒，代替西醫的退燒藥。西醫退燒藥退不下來的燒，柴胡注
射液一進去，燒就馬上退下來，因為這麼高濃度的時候，它會強迫人腦部的體溫
眨澲袠修D過來。
可是，這樣用柴胡，我個人總覺得，這是對中醫的一種背叛。人發燒總是有原因
的嘛，有發炎要消炎，有太陽病要發汗，陽明病要清陽明、通大便 ……總是有
理由的，什麼枺鞫加貌窈秃孟袷颤N毛病都直接拔插頭，這機器會不會壞啊？
重劑量的柴胡可以這樣眨濗w溫，本來是件很偉大的事情，可是這樣把柴胡這個
中藥用成西藥，我會覺得這樣用下去，對人的身體本伲系恼｛理洠颤N幫助。不
過基本上我們也不能說它錯，因為有的時候，有些病的燒一定要先退下來，像是
所謂的熱性肺炎，不先把熱退下來，人就會被燒死掉，高濃度的柴胡注射劑一下
去，這個熱往往就馬上退下來了。
於是，柴胡高、中、低三種劑量的用法，有人推測說，說不定柴胡這味藥裡面的
有效成份，當它是輕劑量的時候，它只有其中的某幾種成份會有效，其他的成份
還不到達有效的濃度、有效的量；中劑量的時候，某幾種有效成份才到達有效濃
度；高劑量的時候，某幾種成份才到達有效濃度。
為什麼說「推測」？為什麼不說是檢驗出來？我們之前有講到，日本有研究柴胡
湯化學分析的學者，檢驗到後來說柴胡湯是「不可檢驗之方」，用西藥的化學研
究，這麼認真地去研究柴胡，研究到後來，說柴胡湯是「不可檢驗之方」！
他們就說：一帖柴胡湯吃到人的身體裡面，一種化學成份可以變成很多種不同的
成份，不停地這樣變化，當幾萬種化學成份在不停地轉換的時候，怎麼可能知道
有效的成份是哪一種或者哪幾種？西醫現在經過深入的研究，最後說出一句很公
道的話，就是「柴胡湯不可西醫研究」，因為研究不了。這是目前西醫的結論，
因為我們洠мk法處理這麼大的情報量。
如果問中醫的話，我想，不止一位中醫界的師長都感慨過「學中醫一輩子，也創
不出一帖小柴胡湯」，看到這帖方子都覺得「可敬可畏」。為什麼會怕怕的？我們
想想看，柴胡湯的比例，如果我們照一般用藥習慣，一味藥用一錢是這個藥效，
兩錢是這個藥效，三、四、五、六錢都還是這個藥效，我們會把它用到二兩四這
麼多嗎？也就是說，一般以「經驗法則」在操作的中醫，洠в袡C會樱暗讲窈鷾�
劑量比例的領域，所以西醫在感慨柴胡湯不可研究，中醫在感慨「柴胡湯不可被
創造」。只好說柴胡湯是上帝給我們的恩典，而中國的普羅米修斯張仲景把它拿
過來放在這本書裡。因為說不定真的只能說，柴胡湯是某種類似太古高文明的開
悟者所留下的。
如果我們要再講多一點柴胡「推陳致新」的藥性的話，有一種病我們也是用柴胡
湯在醫的，就是瘧疾。我們都知道瘧疾之所以會發寒熱，那是因為體內的瘧原蟲
在繁殖，瘧原蟲有它的孵化週期，人體會隨著這個週期，被激起體溫的反應。
柴胡我們說它是走少陽經的藥，瘧原蟲關少陽區塊什麼事？瘧疾是蟲在血液裡
面，瘧原蟲要孵化，它的孢子是寄生在人的紅血球裡面的，寄生了瘧原蟲的紅血
球，就是比較不健康的紅血球，可是如果瘧原蟲的孢子不住在紅血球裡的話，它
也洠мk法孵化。
而，柴胡湯喝下去會怎麼樣？我們中醫有個說法叫做「截瘧」，就是在瘧疾發作
之前就把它截斷。在瘧原蟲的孵化週期之間喝柴胡湯，裡面有孢子寄生的不良紅
血球，就會被柴胡湯打碎，然後這個瘧原蟲就一代完結，絕子絕孫，病就被醫好。
柴胡湯對於血分是有高度的影響力的。我們古代的中醫有時不太能夠那麼精準地
說氣跟血，但是以我們現在的臨床看柴胡湯，它的輝煌紀錄，也包括醫好過紅斑
性狼瘡，紅斑性狼瘡，日本人把它叫做「膠原病」，膠原病是什麼？就是血液都
黏稠得好像果凍一樣。廣義來講，膠原病包括到風濕性、類風濕性關節炎、乾燥
綜合症等等。血液變黏稠這件事情，是「重劑量」柴胡的拿手好戲。它在身體裡
引發的一連串機轉，讓人體的免疫功能整個活躍起來，以結果而言，就令血不結
稠了。所以現在有一堆研究，在研究柴胡湯是不是可以治療癌症、免疫系統疾
病……
不過，站在學習經方的角度，我還是要說，柴胡湯適用在什麼時候？適用在少陽
證。洠в猩訇栕C吃柴胡湯，都不能說是很對。因為到底來講，柴胡湯它不是補藥，
要讓一個人的少陽區塊、三焦區塊強起來，請吃黃耆建中湯，那才是補藥。
因為柴胡湯就是這樣，讓人覺得它看似能改善肝細胞功能，日本人就狂吃猛吃，
然後九四到九六年間就有八十八個人因為吃柴胡湯，吃到得間伲苑窝祝渲杏�
十個人死蹺蹺，九八年又死四個人──吃柴胡湯吃到肝陰虛。我們剛剛說瘧原蟲
孢子寄生的紅血球，柴胡湯一次就殺光光；一個人的淋巴結塊，代表血液裡面有
什麼枺髟诎l炎，一帖下去以後十分鐘、二十分鐘就消滅，我們就知道它動到血
的力道有多厲害。以為柴胡湯是保肝藥，長期吃的話是會有問睿摹Ｏ袢毡救说�
間伲苑窝祝梦迮K陰陽虛實來說，肝陰虛會倒剋成肺陰虛，間伲苑窝资鞘颤N？
一般的肺炎是從外面來的感染，間伲苑窝拙褪菦＇有外來的感染，肺裡面的組織
自己燒起來了。陰虛到自己燒掉了，肝被柴胡湯弄到肝陰虛，然後肝陰虛傳成肺
陰虛，然後肺就燒掉了。
或者我們換個角度說，台灣的狀況是這樣：因為柴胡湯太容易被當成治肝炎的藥，
因為拿它來治B型、C型肝炎「帶原者」，都有一定的療效，實脾且疏肝嘛。但
是拿它來當保肝藥吃，並不能夠克服「造成肝陰虛」的副作用。曾有人在洠в胁�
胡證的情況下，拿小柴胡湯給猛爆性肝炎的人吃，結果，一吃就死。
因為那個已經是肝陽實在燒、肝陰虛得不得了，柴胡湯一下去，肝馬上爆掉，一
吃就死。所以柴胡湯「是不是能夠保肝」這件事情，必須要看是不是有少陽證，
否則的話用「好溫和的」柴胡湯是很容易出事的。
我們用小柴胡湯，有時只是治個偏頭痛、中耳炎──因為認為身側屬少陽嘛──結
果洠в泻軐ψC，吃個幾天，就常常會造成肝陰虛的結果：早上一起來時牙齦就出
血，人焦躁焦躁的。那也只好吃吃養肝陰的藥收拾一下它的副作用了：像直接猛
補肝陰的一貫煎啦（這個我吃多兩帖就會拉肚子了，很陰），小小補肝陰的加味
逍遙散啦、穩穩補的當歸芍藥散之類的。
「柴胡劫肝陰」之說，在對證的前提下，即使吃長期，也很罕見。所以一開始就
是學經方辨證法學上來的老手，可能一輩子也遇不到這個現象。不少經方家都駁
斥過「柴胡劫肝陰」之說，不過，我倒是蠻常看到「劫肝陰」的現象的，大概是
我自己和周遭的人都功力不到的關係吧？不純粹的學習者，比如說铡眯〔駚碚｛
體伲⒒蚴且幌伦影巡窈鷦┯梅ㄍ茢U得太開的初學者，仍是有機會造出這個需要
收拾的爛攤子。
柴胡如何對血分發生影響的這件事情，我們以後教到柴胡加石膏湯、柴葛解肌湯
會講，我們今天對柴胡的介紹，先有一個大概的認識就好。
至於說柴胡的品種問睿乙幌蛴昧看螅h一點的柴胡也都有效，便不如何在意
了。我們臺灣進口的藥材，一般而言品伲�好。便宜的藥材，也不太有攙假的問
睿�
……什麼？農藥？你平常在菜市場買的青菜水果就已經是最毒的啦，那樣都吃不
死的臺灣人，又何必來找中藥的碴？大陸的中藥都放了一兩年才進口過來，哪裡
有我們當季的蔬果毒？……什麼？薰硫黃？我硫黃平常都直接在生吃了耶？蠻
補的不是？是那麼毒的枺鲉幔俊�
小柴胡湯的方劑結構
接下來，我們來看小柴胡湯的結構，是如何作用的。
我覺得吃小柴胡湯，光是「感覺這個藥吃起來很溫和」這件事，就已經讓人覺得：
這個方劑，不可思議。
我們看待柴胡湯是這樣子：如果柴胡湯，是用這麼大劑的柴胡，把這些藥的藥性
都引進少陽區塊的話──
從前我對小柴胡湯有種認識，就是：這麼多的「去痰藥」半夏被柴胡引進少陽區
塊，當然淋巴模K就消掉了。但我現在再想想，就會覺得這個說法有可能是捏造
的，因為淋巴模В巧眢w有別的地方在發炎，並不全是「去痰」就可以解決
的。所以我覺得，我們只能說，以結果論，小柴胡湯能非常快速地清淋巴，過程
是怎樣，我們不知道。
生半夏，切換交感神經到副交感神經，「通陰陽」的藥味，它也算是代表選手了。
黃芩跟柴胡一起進來以後，打通這個三焦之氣的的時候，同時可以把熱邪清掉。
其實光是看柴胡、黃芩、人參、半夏這個結構，就會覺得很厲害了。為什麼？因
為如果你用過張仲景的黃芩湯，就會知道裡面同樣是三兩黃芩的比例，遇到黃芩
湯證那種熱性的下利、痢疾的時候，那個人的茫饋硎怯趾椤⒂止摹⒂钟辛Γ�
「奪奪奪奪」地有勁兒得很。黃芩湯的科學中藥，吃個五克下去，三分鐘內就可
以感覺到那個茫駴藲獾钠で蛞粯玉R上消掉，絞痛鬆開，拉肚子也止了。所
以，黃芩其實清熱的機能是很強的，可以說是蠻寒的藥。可是用在柴胡湯裡面，
一點都感覺不出來耶，三碗下去完全不覺得有被寒到，還覺得暖暖的、很舒服，
實在是一個很不露痕跡的方。
我們可以說黃芩是跟著柴胡，去少陽區塊清熱；半夏可以說是把少陽區塊不要的
水、痰飲丟掉；也可以說半夏、人參、甘草在合力降逆，因為前面說柴胡湯證的
嘔吐，下針要刺「足三里」降氣，這是把氣拉下來「形成氣街」的穴。
柴胡湯裡用的生半夏，因為跟生薑煮這麼久，所以不太需要先用熱水泡過。如果
用的是製半夏，最好加倍。不少好用的仲景方，到今�
