jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第26部分
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用的是製半夏，最好加倍。不少好用的仲景方，到今天變洠В胂难u過之後藥
性降低太多也是原因之一。
人參的話，柴胡湯裡面用什麼參都可以，紅參、黨參、洋參……用什麼參都有效。
生薑跟大棗，一般而言都認為是補脾胃的，但是臨床卻發現柴胡湯如果不加薑、
棗，還是有效。如果不加薑、棗就洠У脑挘撬K、棗就是補脾胃的。但是補脾
胃，人參、半夏、甘草這三味藥已經很夠了，所以薑跟棗在這裡的作用，恐怕還
是我們在桂枝湯學過的，「眨麪I衛」的這個作用，要用薑、棗來出入營衛，這個
邪氣才能打乾淨，所以在柴胡湯裡的薑、棗，還是要以眨麪I衛的角度來看待它。
等以後教到〈虛勞篇〉，我們再來談仲景醫學「通營衛以實三焦」的獨家創見。
七小兼證的加減
【桂7…68／宋．96】
若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實一枚；
若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩；
若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；
若茫缕櫍ゴ髼棧幽迪犓膬桑�
若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；
若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；
若咳者，去人參、大棗，加五味子半升，去生薑，加乾薑二兩。
接下來我們來看這七個兼證的加減：
「若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實一枚。」
如果是胸中煩而不嘔，要去半夏、人參，加栝蔞實，《神農本草經》裡「栝蔞」
比較講的是栝蔞根的藥效，所以我們看《名醫別錄》說栝蔞實能「治胸痺．悅澤
人面。」悅澤人面，就是這個藥可以當美容藥擦，但現在擦這個也不怎麼會有效，
我覺得藥性比較寒涼的美容藥（西醫說的什『鎮定皮膚』的藥物），像天冬、黃
芩、蘆薈……基本上對我們台灣人來說幫助都不大，因為擦了寒涼的美容藥，皮
膚表面的氣更不通，會更容易出油，會白是洠уe，但是是會嚴重反光（油光）的
慘白。還不如用比較通的暖藥。
栝蔞實這味藥，我是不需要說明的，因為整本書中張仲景的方劑本身，等於已經
非常透徹地，告訴了我們栝蔞實這味藥在幹什麼。比較代表的是胸痺、或是結胸，
就是當胸口已經有什麼枺髟谀茄e梗住、不通的時候，能夠判斷出它是痰飲梗住
的話，吃栝蔞實以後那整塊痰飲就馬上掉下來，所以它會讓胸部區塊偏熱的、整
塊的痰飲，整個掉下來。藥效是很可以肯定的。不過張仲景用栝蔞實，一定是整
顆搥碎，這個一定要記得！因為栝蔞實在用的時候，不連籽一起打爛的話，藥效
幾乎是洠в校杂浀靡B籽一起剁碎。
那我們說一個人的胸口堆積了很多痰飲、熱氣，這個人會胸中煩，那麼，胸中煩，
柴胡湯的主證不是已經有心煩？胸中煩跟心煩有什麼不一樣？「心」煩比較是情
緒上的，我們在梔子鼓湯有介紹過的，一直想著什麼事而覺得煩。而張仲景的「煩」
字，如果是跟著一個「洠в幸庾R的枺鳌梗热缯f嘴巴煩、大青龍湯證補充的手
腳煩……就是那個部位怎麼樣都覺得不太對，可能是舌頭一直舔牙齒、手腳一直
不停變換姿勢……所以這個因為痰飲瘀在這裡的「胸中」煩，感覺上跟「心」煩
還是不太一樣的，大概是覺得悶得難受，坐或躺或什麼姿勢都不太舒服，這個感
覺大概比較能定出栝蔞實的使用條件。如果僅是為了心煩，倒是不必用栝蔞實，
梔子就夠了，或者柴胡湯本身也可以治心煩。光是心煩，不能確定需要用栝蔞實；
胸口實伲嫌X得有什麼不舒服，才可以用。這個人胸口已經覺得熱了，半夏雖然
去痰飲，但以胸口的痰飲來說，半夏不夠好用，胸口的痰飲，而且是熱性的痰飲，
張仲景多半還是交給栝蔞實的。人參補氣補水，這個人的胸口已經塞住了，如果
再用人參，恐怕氣更多、痰更多，更不通、人更不舒服，所以人參也就拿掉了。
「若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩。」
如果渴的話，渴症不加半夏，這是張仲景的基本打法，為什麼？我們在學五苓散
證的時候就已經看到過，不管身體哪裡有積水，如果同時還渴的話，就表示某處
水太多、同時卻還有某處水不夠，需要把多的水眨冗^去，回收來潤養缺水的地
方。當某個地方水還太少的時候，半夏遇到身體不要的水，會直接把這個水丟掉，
那就洠в谢厥盏臋C會了。所以渴症的時候不用半夏，相反地，我們加點補津液的
人參，把人參加量，並且，加栝蔞根，它可以像葛根一樣把津液升提，但不會散
到頭，大概只到胃這裡，人的津液就會比較充足，這是渴的話，補津液的方法。
「若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。」
腹中痛，如果肚子絞痛的話，讓它可以鬆開的是什麼？加芍藥對不對？柴胡證的
腹中痛，有洠в锌赡軤可娴侥懡Y石？有可能。就算是膽結石，芍藥、甘草結構也
可以了，所以腹中痛，可以用芍藥把它鬆開。可是基本上，肚子會絞痛，大都是
肚子比較冷，肚子已經在冷的情況下，用芍藥已經很寒了，如果再放黃芩，就有
可能會太寒，所以讓它不要太冷，黃芩就拿掉了。
「若茫缕櫍ゴ髼棧幽迪犓膬伞！埂�
如果是茫缕τ玻窈鷾拿｜下痞硬，可以說有三種型式：一種是按到就會覺得
痛，廣義來講，這樣就算；或者是，淋巴有結塊、一坨坨的；另外就是摳進去一
點，覺得有硬硬的枺鳎鞘歉位蚱⒛＇大，這三種都可以。
這樣的時候，加牡蠣殼、去大棗，去大棗是因為，大棗是保水的，牡蠣殼要把痰
飲化掉，如果不去掉保水的大棗，那麼這個痰飲可能就拿不掉，那麼，我們要介
紹一下牡蠣殼這味藥──
牡 蠣
牡蠣殼是一味什麼樣的藥呢？
《神農本草經》：
牡蠣上品：一名蠣蛤．味鹹平．生池澤．治傷寒寒熱．溫瘧洒洒．驚恚怒氣．除
拘緩．鼠瘻．女子帶下赤白．久服強骨節．殺邪鬼．延年。
它說，牡蠣殼味鹹平。如果有一個藥，它的味道是鹹的，我們中國人說「鹹味可
以軟堅」對不對？
日本人舉例就說：「鹹能軟堅，就好像我們很愛吃的醬菜，醬菜裡那些黃瓜類的
脆枺鳎Z過以後都變軟了，所以，鹹，果然能軟堅！」
這樣說有洠в幸饬x呢？其實還行，就像現在，牡蠣殼幾乎已經是肝模Т蟆⑵⒛＇大
必用的藥了。所以無論是淋巴結模б慧缫慧绲模蛘呤怯懈文＇大、脾模Т蟮嫩E象
的時候，牡蠣殼都會有用，它確實有這個效果的，你就把那模Т蟮母巍⑵旤S瓜
醃到乾扁吧。
如果我們用中醫形而上的論點來說牡蠣殼的話，就要從「痰症」來說起，我們身
體裡的液體，它會變成果凍狀，那基本上就是變成痰了對不對？身體的液體為什
麼會變成痰？我們說「活水」叫「津液」，「死水」叫「痰飲」，所以一定是這個
液體裡的生命能，離開這些液體了，這些液體死掉了以後，開始變伲⒆兂绅こ�
的果凍狀。
這樣的狀態，我們可以說是「身體裡面有某一滴水，失去了它的臁辍埂Ｄ牵�
果有某味藥，它可以幫水「招魂」，可以把生命能叫回來，讓它重新「附體歸位」
呢？那麼，這個水是不是就可以不要變成痰飲了？
我這樣講，或許非常虛玄，但我們中國人用牡蠣殼的時候，確實是在用這樣的想
法：
怎麼樣的想法？像牡蠣這麼厚的殼，它是扒在漲潮、退潮水線之間的岩石上的。
所以中國人說，漲潮的時候，海水衝上來，這個牡蠣，還是這麼屹立不搖地扒在
這個地方，頂住這個漲潮的海水，吸迹芯珰猓L出那麼厚的殼 ……等於
是，當水拖著這些水裡面的氣升上來的時候，它可以在那個地方穩住不動，所以，
它可以鎮住水裡面衝上來的氣。
因為那時候中國人不知道漲潮是因為萬有引力，所以就認為是水裡面的氣要衝上
來，說它可以鎮固這個從水中衝出來的氣。
另外一味和它相對的藥，是龍骨，龍骨是什麼？就是古代巨大動物的化石，它已
經在那裡埋了幾千幾萬年了，失去臁旰芫昧耍刻於荚诘龋挫‘魂什麼時候回
來，所以吃下去以後，臁昃突貋砹恕）ぉ埞鞘前央x開身體的臁曜セ貋恚荒�
蠣是把離開體內液體的元氣抓回來。
所以牡蠣殼磨成粉，撲在身上可以幹嘛？可以止汗，因為「汗」是身體內的水裡
面的元氣離開它了，氣化掉了，所以才會被身體丟出來，牡蠣殼塗布在皮表，這
個元氣一歸位，身體就會覺得「這些水還洠馈梗筒环潘鞒鰜恚咕筒涣髁恕�
所以牡蠣殼的止汗、去痰、甚至是敷燙傷的水泡，基本上都是用這樣的一個角度：
把離開這個水的元氣，再抓回水裡面。
中醫書常說它是「除痰拢帯梗獨饣貋硪葬幔@些死水就不再是死水了，又變
回津液了──是用這樣的角度在看它。這跟皂莢、竹皮、白芥子、半夏之類的把
痰刮掉、滑掉、挖掉、轉移掉而排出體外的藥物，基本路數是有一點不同的。
治傷寒寒熱．溫瘧洒洒。這種說法，其實多半指的比較是痰飲症，如果不牽涉到
痰飲症的話，它治療寒熱的功用，跟柴胡還是不能比的，它治療的寒熱，比較是
一個跟痰飲相關而產生的一種寒熱。
驚恚怒氣。我們之前教真武湯治療高血壓的時候，有順便提到一個鎮肝熄風法，
鎮肝的藥就有用牡蠣對不對？當一個人生氣、氣往上衝的時候，肝是一個藏血的
臟對不對？氣往上衝，不是好像也是身體裡面的血液，突然澎湃洶湧地從肝裡面
跑出來了？牡蠣就可以把這個氣壓回去，就是所謂的「潛鎮肝陽」，我們在治療
高血壓、暈眩的時候，用這個藥來平肝陽，是常常有的。當然，更貼切的一種說
法，那是指「柴胡加龍骨牡蠣湯」證的所謂「精神創傷」的「驚痰」，那個等我
們教到了再說。
除拘緩，如果說一個人會反覆「抽緊、又鬆開」的話，那種症狀是癲癇症的一些
症狀，這個癲癇病在我們中國人的辨證點裡面，大多都是把它放到痰證的，就是
這個人有受過驚嚇，所以他的身體殘留了痰。為什麼人受過驚嚇，身體會殘留痰？
這件事情我們也留到柴胡龍骨牡蠣湯再來講，但是，基本上的假設是，一個人受
到驚嚇之後，身體會產生痰飲，而這個痰飲，會讓這個人以後的生活都處在一種
神經短路的狀態裡，大概是這樣。所以，以一個除痰藥來講，治療這類痰飲的疾
病是很有效的。
鼠瘻，這是什麼？這是淋巴結長一坨一坨的，身體裡面的液體，在那裡瘀住不通，
好像老鼠在牆壁裡打洞做窩一樣，這個淋巴結一坨一坨的症狀，小柴胡湯加牡蠣
有效得不得了。當然，如果是虛勞慢性的話，還是要黃耆建中湯、桂枝龍牡湯；
毒性的要用五香連翹湯之類。但急性的，立刻發，要立刻退的話，小柴胡湯加牡
蠣，好用。
女子帶下赤白，我平常用牡蠣殼都是用生牡蠣，後世用牡蠣，常常是在藥局買煅
過的、用火烤過的，用火煅過的牡蠣殼，因為烤乾之後更多點止澀的效果
