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第3部分

jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第3部分

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吃生酸棗仁跟生甘草各一兩煮水喝喝看。」結果那位同學後來跟我講說,吃了之
後連晚上都睡不好了,所以生酸棗仁讓人不愛睡的這件事情,可能還是有意義的。 
 
      當然,這件事情在本草學裡面,一直被爭吵著,有人說有個古代方劑是有生
酸棗仁來治療嗜睡,又有人說這個方劑是跟茶葉一起做成藥丸,其實茶葉才是治
嗜睡,生酸棗仁是反佐而已──有很多說法在摃來摃去──有人說陶弘景說常常吃
酸棗可以提神醒腦不睡覺,然後就有人說其實是吃果實,不是吃種子…… 
 
      生熟之說,可以說是歷代在爭論的,尤其是經方派的常常會說洠Р睢?墒菃
用的話就是有差,最近我煮了仲景原方乘以0。3劑量的酸棗仁湯,用的是熟的酸
棗仁。熟棗仁一碗就現在劑量的四兩了──對了,聽說酸棗仁效果最好的時候是
剛炒熟的時候,如果哪個藥局生意不好,炒完放三年,我看就是爛棗仁了,也洠
什麼大用了。──熟棗仁一碗就四兩,兩碗就半斤,加下去然後煮了喝,全方都
用熟酸棗仁的酸棗仁湯,其他都照比例乘0。3,早上煮好,中午喝了一杯,下午
正在為了這個課編講義的時候,兩眼一翻就昏睡過去,立刻遁入夢鄉。下午在那
張椅子上昏迷兩個鐘頭,晚上就睡不著──這個午覺睡得太香甜了,睡飽了。這
樣不行啊!這是強力安眠藥啊!妨礙我過日子。我後來再繼續翻書,看有洠в械
破解,到底是要用生的還熟的?因為同學跟我講生的睡不著,我吃熟的就無差別
亂睡著,就我翻來翻去找書……結果,還真的有招:陳士鐸在他的書寫說,生棗
仁跟熟棗仁各半,生的剛好讓你白天不愛睡,熟的剛好讓你晚上愛睡,這樣不是
就好了嗎?在家裡是生一斤熟一斤放在那裡備用,這還真是有點扯,但果然還是
要這樣用,光用生的晚上睡眠品伲膊缓茫庥檬斓陌滋炀退耍F在想起來這
種做法也是有他的道理的。
 
酸棗仁與心臟病、男科 
 
      酸棗仁這味藥還有第三點,如果我們跳開在經方藥理學中強眨摹杆釛椚屎
護一條膽經暢通」的說法,來看一般時方說的,酸棗仁芳香入脾,又可以入心又
可以入肝等之類的講法,是要否定時方的講法嗎?我們要因為知道在經方裡面它
是顧護一條膽經營氣,就要說時方他們講的是謊話嗎? 
 
      那你說酸棗仁能不能養肝?能不能養脾?能不能養心?這些事情還是要做
一番檢證。我想炒過的仁,基本上中醫最通則的講法是這樣子就會芳香入脾,細
部我不講,但在中醫的流傳茫j裡頭,從酸棗仁湯到後來的歸脾湯(就是養脾陰
到養心氣的歸脾湯),其實是有個茫j可尋的,甚至你可以說酸棗仁湯在歸脾湯
裡面也用(細的部分我們今天洠в袝r間講)。大概從這個茫j看,它入脾的效果
可能是存在的,治思懀ⅲ屇愫紒y想少一點。
      那接下來,到底酸棗仁入不入心呢?這個枺髟诠欧降氖澜绾徒裉斓呐R床,
是從兩個方向看,會讓人覺得酸棗仁可能還是能夠入心:
      首先是以古方來講,你用酸棗仁湯,如果效果不夠好,加了麥冬跟五味子就
可以效果加成,而麥冬跟五味子本來就是顧護胸中宗氣的氣的藥。酸棗仁它本身
可能還是有鎮顧心氣的效果,這是古方的思考之一。(像我之前講的加延胡索,
那是幫忙通肝氣的,那比較是肝經營氣的層次。) 
 
      清朝的陳士鐸在討論這個事情的時候,他提到說,如果你去看男科(男人性
功能方面),古時候男人房中問睿姆絼3?梢钥匆娝釛椚省.斎灰膊皇撬
說的那麼常,但的確有,就是如果你看古代房事驗方集成那種亂七八糟的方,酸
棗仁還放得機率蠻高的。陳士鐸就提出這個問睿悍渴碌姆椒胚@是幹嘛的?是壯
陽藥嗎?並不是。陳士鐸就提出來說,其實一個人的早洩問睿腥嗽鐩覀兌
知道是他的交感神經會不該興奮的時候興奮,所以他的射精反應就出來了,據說
那是大腦皮伲鼈鞯讲畈欢嗍潜翅岬牡谑底笥业慕桓猩窠洠会岽碳み@個人的
射精。在中醫的說法,當這個人的心氣不定,心氣容易動盪的時候(中醫說的心,
是形而上的,前胸後背凸出來這個能量的心),當然以心氣動盪來講,西醫是說
大腦皮伲惺颤N訊息發出來了,但他就說,酸棗仁一定有定心氣的效果,這樣子
大腦皮伲粫l出那個訊息,這個人就不容易早洩,從這個角度來說的話,我想
臨床上可以看到這個功用的。
      如果從另外的角度來看酸棗仁能不能定心氣,同學知不知道,有一種西藥界
發明的中藥製劑,叫做毛地黃還洋地黃的萃取物,是治心臟跳動上的問睿5
這種毛地黃製劑據說毒性還蠻強的,有些副作用。在眨穆傻臅r候,毛地黃製
劑在中藥的領域是可以用完全無毒的純中藥來取代。怎麼取代?就是酸棗仁一
兩、炮附子六錢,煮煮水,當然有炮附子六錢還是要煮久一點,這樣煮了每天喝,
就可以代替掉西藥的毛地黃,一點副作用都洠в小_@樣聽起來很好嘛,對不對?
這樣來講,也就是可以鎮固心氣了。
      鎮固心氣,如果放到男科的治療方子來講的話,比較是能夠治療心氣動盪的
早洩,不過如果你從古時候治早洩的方子去看,其實不是單用酸棗仁,類似藥性
的藥物還是有的,加到一起可以加成。房中方如果是這個人有早洩的問睿獜
所謂西醫說的大腦皮伲嗅t說的定心氣來治療的話,那就是「二人一子」結構。
什麼是「二仁一子」結構?就是酸棗仁、柏子仁、五味子,很好記嘛,對不對?
「兩個人加在一起就生了一個孩子」。 
 
      我們講虛勞的時候,常常要帶到男人的性活動,因為男人的性神經衰弱一直
是人類虛勞的一大主因,女人的性活動比較自然,比較是依循生物本能,而男人
的性活動有太多部分是男人本身能夠操縱的。你知道其實人的身體其實有很多自
我眨潤C能的,什麼枺靼阎鳈嘟唤o大腦管就會把它搞壞,所以男人的虛勞率在
古時候就比女人高很多。我們之前講到遺精的問睿v桂枝加龍牡湯的時候,我
們有說張仲景的理論高,一般時方的方劑,常常遺精就用固澀藥,可是仲景是用
「流通的」方法,就讓營養跟能量去到該去的地方,這樣就不會往不該去的地方
走。用「二人一子」結構來寧心氣,來治療人的早洩問睿矣X得也是比較高段。
      這樣的思維,在近代西醫有類似的說法。西醫的研究顯示男性的射精反應是
由脊椎的第十二椎發出的訊息,所以將第十二椎,也就是心附近的能量加強,就
能夠治療男子的早洩,臨床上也從中開發了一些用法。像是前陣子有人用中醫的
補藥貼片貼在第十二椎上下,將藥性直接透入來治早洩的方法。 
 
      美國的倪海廈院長也曾經發表過用理中湯治療早洩的方法,他的解釋方式是
「土克水」,但是這樣的說法不容易讓人理解。我覺得,第十二椎上面剛好是兩
個脾俞,下面是兩個胃俞,所以把脾胃顧好,自然第十二椎附近的能量夠了,就
不會早洩了。
      極端的交感神經亢奮案例:睡不好、性慾強,而且剛好就是酸棗仁湯症的 
茫螅ㄏ摇⒓殹⒏。^去的經驗是降低性慾一定要吃補陽藥如附子劑,所以我
開了二加桂枝龍牡湯,再加點酸棗仁湯。但後來我思考到他的弦茫悬c太硬了,
那是情緒壓抑、精神緊張有點太超過,這是虛勞體伲由详帉嵉拿}象,而且看起
來是陰實比較多,開桂枝龍骨牡蠣湯,可能會有藥症相反的問睿粤酥峥赡
更加好色。因此,如果是陽虛為主的性功能障礙(勃起障礙),桂枝龍牡湯比較
有效;若是陰實、亦即交感神經過度亢奮(受一點點刺激就射精),就是柴胡龍
骨牡蠣湯。虛勞、跟少陽牽扯到一起,這在臨床上常常很難取捨。虛勞而又鬱結
無比,情緒壓抑到肝陰實,治療的時候到底先治虛勞還是先治肝陰實?這就有很
多路數了。就像李可老中醫治憂鬱症,四逆湯吃到底,從命門火開始點到爆、再
爆肝,因為少陽鬱結,虛勞藥用起來就是不順手。 〔※本段為重點稿非逐字稿〕
 
川芎使酸棗仁湯具備眨黻庩杻商摰淖饔茫骸
 
      酸棗仁湯的結構,知母用得不重,所以在酸棗仁這麼多的情況下,吃了並不
會被寒到,頂多被潤到而已。之前講桂枝湯的時候有講到,甘草用到二兩是為了
要定中心軸的,有了甘草二兩,所有藥的藥性就會以中焦為中心。而酸棗仁湯裡
頭甘草只有一兩,這代表酸棗仁湯是洠в兄行狞c,要走全身的,甘草用一兩只是
讓藥性緩和而已。既然酸棗仁湯是要走全身,那為什麼不用白芍而用川芎就能理
解了。 
 
      因為白芍的下拉力量太強了。你喝桂枝湯感覺不出白芍下拉的力量是因為有
桂枝在撐著,但是再看看其他的方劑,像是桂枝去桂加苓朮湯或是黃芩湯,都可
以明顯地感受到白芍是將藥性往肚子拉下去的,這樣的話藥性就洠в修k法走遍全
身了。至於川芎,就要講到為什麼酸棗仁湯也能治療陽虛失眠了。一般的陽虛失
眠,在西醫的觀點就是腦袋缺氧,而川芎就能把養氣往上送到腦袋,才能讓你喝
完酸棗仁湯之後睡得如此的香甜。古書上說川芎能直達巔頂,在這邊就可以看出
一些端倪。知母在這個湯劑裡面也很好了解,一般熬夜或是失眠之後都會有燥熱、
上火的情形,人的體味會變大。知母扮演的角色就是把這些熱給清掉,把病人虛
煩不得眠的「煩」給消除。 
 
      而茯苓在這個湯劑的作用,曹穎甫的說法是很值得參考的。曹穎甫談到一個
虛勞的人很容易出現水循環和血循環都不好的情況,所以在酸棗仁當中加了茯苓
和川芎。 
 
      時方則有另外一種說法說茯苓在這個方劑是治療心悸的,其實熬夜熬久了有
時候也會有心悸的情況。但是這個症狀並不一定會出現,《千金方》提到這個方,
「虛煩」這個症是寫「煩悸」的。在這邊同學也可以把心悸當做一個主症學起來。
不過別忘了,事實上以經方的路數,如果要治療心悸,茯苓的量是不會用這麼少
的。
      一般酸棗仁要治子時病,是在大約晚上十點的時候吃,一次的療程大約是兩
個禮拜。而酸棗仁或酸棗仁湯治失眠的時候,如果覺得效果不夠明顯的話是可以
加味的。炒過延胡索粉配合酸棗仁湯喝是一個方法,唐代的時候則是加麥冬、五
味子做出類似生茫⒔Y構讓人更有安神的效果,也有加入桂枝桂心幫忙舒肝的作
法,到了宋朝則是加入了白芍來養肝血。這些加減法同學也可以參考看看。另外
各位同學在買熟酸棗仁的時候要注意,酸棗仁療效最好的是剛炒熟,放太久他的
療效就會大打折扣。
      最後這帖方子還有一個值得借鏡的地方,張仲景治失眠發煩躁,這樣似乎是
陰虛的病,卻會用川芎這種所謂行血傷血的陽藥。其實張仲景的方劑,一直在透
漏著扶陽思想。小建中湯症這樣一種消化不良、

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