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第34部分

jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第34部分

小说: jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程 字数: 每页4000字

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說脾胃跟肌肉是一體的,一旦用了甘草,藥就會從肌肉裏傳過去,所以手腳很平
均地慢慢地暖回來,這是四逆湯的藥性),現在要修復的不是手腳冷,而是最表
面的一層衛氣洠в辛耍屗幾叩礁砻嫒ィ幦帷獾乃帲哐Y面,藥性
愈粗糙,陽就比較多,愈走外面,這是藥的精粗,乾薑附子湯跟白通湯算是傷寒
方裏幾個最粗糙的方之一了,它的粗糙來自於首先乾薑一兩,桂林本是寫炮,而
宋本是寫不炮,炮不炮都可以,(傷寒方如果寫乾薑要炮,不可以用藥房的炮薑,
因為藥房的炮薑已經是燒成炭,不熱了,張仲景寫的乾薑炮,是把乾薑再烤一下,
讓乾薑熱力再溫和一點,而藥房的炮薑已經是不熱的止血藥了,洠颤N用),附
子是一枚,桂林本是寫炮附子,宋本是寫一枚生附子,這裏用生附或炮附都還可
以,生附子一枚是確實有漢代的三兩,可是炮附子就洠h代的三兩,我通常用藥,
不管是生或炮附子,我都會用到漢制三兩(折合今日約一兩)這麼多,乾薑一、
附子三的比例,因為現在附子的品伲呀浽谙陆担枚嘁稽c,感覺上比較好。
 
它的煮法是三碗水煮一碗水,頓服(頓服就是一次喝下去),藥煮愈久,藥性愈
柔和,像是桂枝湯七碗水煮成三碗水,煎煮的時間有四碗水這麼多,有四個時間
單位,而四逆湯是只有1。8單位,後面【7。31】桂枝去芍藥加人參生薑湯是12
碗水煮成三碗水,就是煮很久,讓這藥比較偏陰柔,小柴胡湯也是12碗水煮成
三碗水這麼久,這個方煮這麼短的時間,就是要取藥性的最陽最粗的部份,不過
這個煮法上,我覺得這個湯劑這樣煮可能會太險,如果是用炭爐煮或煎藥爐煮,
都不太險,但用瓦斯爐煮,會煮出附子剛好把你麻倒的半眨訝顟B,因為附子的
毒性是要經過煎煮的,讓附子的毒性分解掉,如果是生附子、炮附子(有些炮附
子炮的不好,有些同學吃真武湯被麻倒了,如果用炮附子要用這種短時間煎煮的
話,我想炮附子還是到生元去買,因為生元的炮附子確定是不毒的,所以煮的時
間短洠шP係,一般我們家附近買的炮附子,很快火的煮,通常會被麻倒),附子
要分解它的毒性是滾的厲害,分解的愈快,曾經教桂枝湯時估計過,桂枝湯的七
碗水煮三碗水,煮掉四碗水的時間單位,如果是用古時候的時間單位炭火來看,
可能是半個鐘頭就煮好了,意味著這裏只要15分鐘就煮完了,如果是用瓦煲用
炭爐煮,它的爐火真的是很旺,熱度很高,鍋子一放上去,洠追昼娋突鸫箝_,
如果是那麼強烈的火,有可能在15分鐘內附子毒性分解完,可是一般瓦斯爐,
小小火可能洠в修k法,用瓦斯爐或煎藥爐,要一個鐘頭才有辦法,確保附子的毒
性分解掉。煎藥爐其實火力是很弱的,通常三碗煮一碗要一個多鐘頭。附子如果
要用古時候的煮法,比較險一點,但不是洠в邢M咚範t跟煎藥爐,寧可讓它
煎慢一點,讓它滾的時間有到一個鐘頭,讓毒性分解完全。
 
但是先不論怎麼煮,科中乾薑1附子3,但是科達、明通的附子三瓢是讓人麻到
的,順天還不會,莊松榮有多好,我不知道。
 
14。甘草乾薑、乾薑附子湯、四逆湯的藥性走法及比較
如果是生附子用在這個方(宋本是用生附子),生附子是有破陰實的效果,因為
藥性生用比較偏瀉,熟用比較偏補,生附子比較能把衛分的邪氣趕出來,衛分的
邪氣不走,是因衛分的陽氣太弱了,所以邪氣才摻雜在裏面,這方子如果是用熟
附子、炮附子補充陽氣,它邪氣自然也留不下來,所以這方子用生附、炮附子差
別不會很大,如果生附子跟薑一起煮之後,它的藥效會有點像炮附子,所以就當
做生附、炮附之間,一般煮《傷寒論》的方劑,如果是煮成三碗,放一枚附子,
平均一枚只分到三分之一,可是這裏是一枚附子只煮成一碗,所以這裏附子的濃
度是很濃的,一次就喝下去,一般的醫生是說,如果喝一次洠в泻猛福秃人哪
湯收工,這湯就喝一次,這湯喝下去後,藥煮時間那麼短,藥性還那麼粗,乾薑
附子這兩種最陽的藥,因為甘草乾薑湯吃下去後,(生薑會跑,乾薑不會跑),暖
度是慢慢地從脾胃到肺的地方,慢慢地肺氣變暖了,經由肺跟全身的氣是相通,
所以全身慢慢暖回來,所以甘草乾薑湯,是走肺的。而多一個附子的四逆湯,是
平均地走在四肢;如果拿掉甘草,會往最表面衝,一旦失去了甘草,這藥就失去
中間軸的坐標點,哪裏屬最陽的部份,就往哪裏走了,所以就可以到達身體的表
面。
 
另外一點,如果用單純的說法,四逆湯是用來救逆回陽,(回陽當然是回腎陽),
少一味甘草的乾薑附子湯,它的作用點,大概也是以腎為主,因為附子大概也是
比較以腎為主的藥,如果把四逆湯能暖腎陽的效果,附子加重三倍,再把甘草拿
掉,暖腎陽的效果就會突然變得很猛,很猛的效果是怎麼作用?腎是少陰區塊,
如果要把一個很熱的藥丟到少陰,又故意讓這熱藥會跑留不住,就從少陰屋頂衝
破跑到太陽來,就會把太陽層破洞補起來,把這藥故意丟進少陰,丟進少陰容不
下的藥,讓它從少陰噴上來。
 
所以在這個方子裏面會讓人想到讓跟下一條相比,它比較是從少陰趕快的填補太
陽表面的元氣。而下一條是從太陰。
 
可是可能這裏還會給人留下一個疑點,就是:如何能斷定這個方,的確能修補到
人的衛氣呢?附子暖腎,乾薑暖脾,為什麼喝了這個湯不是覺得肚子暖暖的、背
後暖暖的?如何知道一定會補到「衛氣」,用藥只到講到形而下,它都是虛幻的,
這一堂課從開始講到營衛的問睿蚁雽W西醫的一定會覺得很怪,因為營衛的問
睿欠浅P味系尼t學,用解剖無法找到很適切的證據來說明《傷寒論》看到的
這樣的人體。
 
那如何可以知道修補到衛氣?我自已做了一個實驗,在這本書前面篇章,有一個
部份是在講奇經八茫。@書也是講一些原則,它說:「奇經八茫Y面,有個
陽維茫蔷S繫著人身體的陽跟茫柧S茫绻氖軅耍@人的皮膚會總是濕
濕地,皮膚總是濕濕的,好像摸到青蛙的皮膚,好像是市場裏的雞皮,涼涼的,
但也不是出汗,不是桂枝加附子湯證的自汗。
 
他說「如果要修補陽維茫鸵{衛氣」,最直接眨l氣的方,就是乾薑附子湯。
我請這種患者喝過(大約煮了四十五分),喝了幾次,再摸他的皮膚,果然就乾
了,所以這湯能修補到衛分。
 
這種「皮膚常濕」的狀況,如何跟流汗搞清楚?樱惺遣煌模瑥倪@點來看,這
的確是這方劑一層一層的有無甘草、有無附子,可以走到哪裏或再走到哪裏。
 
15。喘的分別
學這些枺鲿r,最好有橫向整理的思考角度,就好比說當每個條文出現同樣的字,
比如說:「煩躁」,就要去思考還有那些其它的條文有「煩躁」,可能白虎湯、茯
苓四逆湯、大青龍湯證都有煩燥,《傷寒論》裏有很多其它相關的「煩燥」的條
文,吳茱萸湯也有「煩躁」,要去思考同樣是「煩躁」,到底要怎樣來分辨它們的
「煩躁」是那一種的,這是大家眩暪φn時,要想辦法做的功課。
 
因為《傷寒論》在臨床上最重要的是辨證的技巧。
 
比如說當看到太陽篇的「喘」,就要想到《傷寒論》那幾處有喘,比如說小青龍
湯證、桂枝加厚朴杏仁湯、葛根黃芩黃連湯、麻黃湯、麻杏甘石湯證也都有「喘」,
這些要如何分?麻杏甘石湯證的肺是又乾又熱,所以右手的寸茫枪钠饋淼模
是乾咳,是鏗鏗地聲音,小青龍湯證有咳的話,吐出來的痰一定是稀稀的,是肺
裏的水太多了,麻黃湯的喘,一定是茫【o,怕冷無汗,葛根芩連湯的喘就不用
分了,一定是拉肚子,就以拉肚子為主證,桂枝加厚朴杏仁湯是茫【彛话闶
惡風,呼吸道開始不順。
 
所以學《傷寒論》這些地方的功課,是不可以偷懶,就是同樣是一個喘,要分得
出那些喘,如果真的做了這些功課,我想會覺得學《傷寒論》學得很心安,因為
《傷寒論》中在生活中最好的一點之一,是非常切合實際,如果不是從這個角度
去接樱嗅t,而是腦海裏面存在五臟六腑陰陽、肝陰虛、肝血虛等,如果遇到剛
才所提的乾薑附子湯證,都不是什麼腑什麼臟的實虛,或者剛才所提的病人常自
汗出,這也跟什麼腑什麼臟的實虛洠颤N關係,所以一般中醫在講的黑話,根本
湊不到《傷寒論》裏的範圍,所以張仲景先教如何看六經區塊如何分人體的層面,
這種分法,並不完全對應那一臟那一腑,而是人體有這些別的層面,今天要談的
層面是非常粗湹模瑢W學到風濕篇時,會重新學風跟濕走到哪一層會有什麼證,
就是這樣一個分層的方式,是臨床醫學非常有效的處理方法,可是這些不是中醫
的黑話可以包含的範圍,所以人的最表一層衛氣如果出現破洞,就是乾薑附子湯。
 
002講義P30…38。pdf/p38,有日夜輕重的治法,是陳士鐸的方子,傅青主也有,
但我洠в羞x傅青主是因為要讓同學看一下陳士鐸的這本書的格式,《石室秘錄》
有「天師曰」等,是陳士鐸說他書的來源──傅青主的醫書跟陳士鐸的醫書有很
多雷同的地方,傅青主的年代比陳士鐸要早,如果說是傅青主的流派傳給陳士鐸,
奇怪的是相比之下,陳士鐸的是完整版,而傅青主的男女科,像是殘缺版,怎麼
會後來比前面更完整,會讓人覺得是不是在傅青主背後有某個門派,把枺鹘唤o
陳士鐸?這個想法有它一定的可能性,因為傅青主的晚年,跟陳士鐸拿到這個資
料的時間太靠近了,種種的流傳指標不可考。
 
講義寫日治法、夜治法其實是一樣的,《石室秘錄》的天師說:「白天病變得比較
嚴重,發寒發熱,白天燒晚上不燒,就要天亮前先喝藥,趁衛氣出來前,把邪氣
抽乾淨。」,因為傅青主跟張仲景的方子各有妙處,像張仲景是從少陰去開太陰,
像傅青主則是從三焦去開太陽,是走柴胡湯的系統,就是從三焦之氣開出去,然
後把邪氣趕開,因為衛氣有四個源頭,所以走那個都是對的,用柴胡系的藥,三
焦開太陽,然後用一些袪邪氣的藥,走三焦,一樣可以做到他想做的事情,這是
傅青主治白天病變的比較嚴重。
 
16。子宮肌瘤傅青主的治法
治白天病變比較嚴重的用乾薑附子湯就可以了,傅青主的方,顯得可有可無。
 
但是晚上這個治法,傅青主這個方子就用得很漂亮了,用了很多滋陰的藥,然後
在滋陰的藥裏加了一些袪邪的藥,傅青主在陰藥裏袪邪的藥,他的藥漂亮的程度
遠遠超過其它的醫生,就是一般對付模Я觯箨懙尼t生用雷公滕、白花蛇舌草,
這些又毒又厲害的藥,模Я鰶'去掉,命已經去掉半條,那種藥都顯得很蠻,很洠
醫術可言。
 
傅青主治療子宮肌瘤很有名的藥是鱉甲跟荸齊,鱉是在水裏鑽泥巴的,如果身體
裏的血分跟陰分有邪,丟一隻鱉就會挖,就

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