jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第46部分
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了以後,熱會被瀉掉、腸子會變涼;還有一種又熱又瀉的藥的,就是巴豆,吃了
巴豆後,瀉了後腸子會變熱,張仲景用巴豆時,怎樣才能停止巴豆的瀉?那就是
吃一點冷水、喝一點冷稀飯,才能讓瀉停下來。這樣的枺鳎闳绻帽容^涼潤
的枺鳎窀鸶@樣的枺鞒韵氯ィ瑒偤每梢灾泻桶投沟挠绊懀脕碇泻桶投篃�
瀉的藥,是用葛。
起陰氣,葛的這些主治裡,就是「起陰氣 」這三個字最要緊了。常常有些本草
學者,在看歷代的本草著作時,會覺得《神農本草經》有它很厲害的地方,葛的
要緊,其實「起陰氣」三個字就足以概之。像是栝蔞,它可以滋潤、它有補津液
的眨{;可是葛根,它「不補」。「起陰氣」,後代有人把它寫成「升津液」,而且
一定要寫成「升」,不能寫成「生」,不可以認為葛根是可以補充津液的藥,它不
能補充,它只能拿原有枺鳎迷趧e的地方,它只能搬撸荒苎a充。葛根一般
人吃下去都不會有副作用,但吃多了人會散氣,還是會虛的,所以歷代的本草說,
這個枺鳎且粋€可以暫時用的枺鳎皇且粋€吃長期的藥。當然夏天要清暑,
用葛粉作成像綠豆粉的枺鳎行┑暝谫u,偶爾吃一點點,那洠в嘘P係。
葛的藥效很弱,張仲景用在桂枝加葛根湯裏面,是四兩起跳,不像桂枝湯是三兩
一個單位,葛根是放四兩。至於煮藥時,要先用一斗水,就是十碗水煮葛根,煮
掉兩碗水,然後再放別的藥,再煮成三碗,分三次吃,它說「不須啜粥」,桂枝
湯要喝粥來幫忙發汗,而桂枝加葛根湯不要喝粥,我到現在都還在想這是不是一
個錯簡,因為呢,當初宋本在傳抄時,就已經把葛根湯跟桂枝加葛根湯抄亂了,
葛根湯是確定不要啜粥,因為有麻黃,桂枝加葛根湯是不是要啜粥呢?那就很難
說,因為葛根本身有一點發的效果,可以代替粥的效果。但是,其實,我講白一
點,臨床上,無論是用桂枝湯、桂枝加葛根湯,還是葛根湯、麻黃湯,如果你發
不出汗來,終究還是要喝一點粥的啦,所以要不要啜粥,是「教學上」的對比。
實際上,用麻黃湯,喝一點粥也洠шP係。其餘就如同桂枝湯的將息和禁忌,將息
就是「幫那個人眨B」的意思,其它的該遵守的,比如說喝一次洠в泻茫乱惶�
要快點喝,時間間隔縮短,還有不可以吃什麼等等……就跟前面桂枝湯的注意事
項一樣,但跟桂枝湯不一樣的地方,就是可以省掉那一碗粥。
至於說,為什麼要先煮葛根呢?你們覺得藥先煮進去先有效,還是後有效?是先
提名先表決,還是先提名後表決?
像麻黃要先煮,我們能理解,因為麻黃比較厲害,所以煮久一點比較溫和。可是
葛根本來就不是那麼猛的藥,所以它先煮的話,意義在哪裏?
可能有一個意義是說「一個藥先煮了,藥性會變得比較慢一點點」,先煮葛根、
後煮桂枝湯結構的這些藥,這樣的煮法,會先讓桂枝湯結構先發摚ё饔茫l摚У�
一半的時候,葛根的藥性才出來,會有這樣的眨釉谘Y面。先讓桂枝湯結構的藥
性出現,桂枝湯先從脾胃到營分、再到衛分,於是清到太陽經,然後葛根從太陽
經追上來。
桂枝湯走到太陽經是一個間接傳遞,葛根入太陽經是直接傳遞,所以讓葛根慢一
點點,這樣跟桂枝湯可以剛好搭得上,我覺得以臨床上吃藥的感覺來講,比較像
這樣。
《神農本草經》裏面,還有葛穀:治下利十歲已上,這其實是這樣的,葛這味藥,
因為它能從脾胃把下面的水都拉起來,從頭頂發出來,所以一個人在拉肚子的話,
吃葛能止瀉。除非你的瀉,是脾胃寒的瀉,理中湯的瀉,不能用葛,這洠в修k法。
理中湯的瀉,是脾胃太虛寒、洠в辛α课杂酶鹨矝'用。葛根基本上是要
一個人體伲珶岬模热缯f像剛才那個葛根黃芩黃連湯證的狀況,那個時候,就
真的可以感覺到葛可以把掉下去的水抓起來、然後推上去,所以它在止瀉上是有
用的。
但是葛穀的「治下利十歲已上」,十歲以下要用葛穀嗎?對不起,這一類的久瀉,
我覺得經方可能是用烏梅丸,或是民間偏方用鴨膽子包在桂圓肉裏面吞,各有各
的意義在,那種真正常年都是軟便或是稀便的,我想用葛穀來醫的效果不一定會
很好。古時候大家都拿得到葛,所以就隨手就用,可是現在的話,我覺得就不用
特別地去找它來用,經方裏面有臨床上效果更確實的方可以用,所以葛穀就這樣,
知道它有某種意義在那邊就好了。
好比說解酒的話,後來有個時方稱「葛花解酲湯」,有洠в腥寺犨^啊?
這裏也帶到我們中國人對於「食物中毒」的一個看法。
我們如果習慣西醫的觀點,我們大概會覺得「你中毒了,就是要洗胃啊」,認為
毒一直在你的腸胃道,要把它清掉才對。可是中國人卻好像覺得:如果你吃了魚
蝦蟹過敏、發了疹子,這個現象,好像是在吿訴我們:對於很多毒,身體的抗毒
方式,都是往皮表推去,想讓它從皮表散出去。所以要用藥的話,就可能要吃發
表的藥,才合乎身體機能的方向。比如說去印度旅行,怕吃壞肚子,學中醫的人
常帶的方子「藿香正氣散」就是發表系的藥。
喝酒造成的毒,好像中國人也認為可以往皮表去推散,所以呢,葛字輩的葛穀、
葛花、葛根也都可以,加一些從脾胃往皮膚推的藥,就可以把酒解掉,你要用葛
花解酲湯也可以,不然一般單方的話,葛根粉、紅豆粉、綠豆粉,一比一比一,
喝酒前用冷水吃一湯匙,這樣也可以。不然的話,要千杯不醉,經方的葛根黃芩
黃連湯也是很好的擋酒方;解宿醉是用三黃瀉心湯,因為殘留的酒氣已經入裡了,
就不必發表,了用清濕熱解肝毒的藥就好──大概意思是這樣。
但是葛花解酲湯這個方子在創制的時候,它說,要這個方子解酒,一定要加人參,
因為這方子在散酒氣時,也在散人的元氣,所以不加人參,反而會傷元氣、會虛
掉。基本上,這類解酒方都有共通的「警告標語」,叫人不可以濫用這類解酒方,
因為有恃無恐而放膽常常喝酒,不然的話,你會被這個方害死,因為喝不醉,所
以就亂喝。
偶而,一年一兩次以內的那種推不掉的應酬,郭台銘公司的晚會,不去又不好意
思,去了又被灌酒;尾牙、春酒各一次,頂多這樣,平常以少喝為原則。
這裏又遇到經方派的小問睿壕褪牵覀冋f葛可以解酒,但後面有條文說,一個
人如果常喝酒,最好不要喝桂枝湯,因為桂枝湯和酒加在一起,濕熱會積在一起
變成化膿的症狀。
那麼,喝了酒不可以喝桂枝湯,葛根又能夠解酒,這麼說來,我喝了酒又感冒,
是不是用桂枝加葛根湯?答案是錯,不是的,元朝的朱丹溪還是誰,在那個時代
他們所用的方法是,用桂枝湯遇到喝酒的人,桂枝湯裡會再加一個枺鳎需讞�
子,將來講到這條再講,加了它可以把酒性在肚子裏分解掉,那樣子的藥,才能
讓桂枝湯繼續發摚Чτ谩H绻阌昧斯鹬痈鸶鶞脑挘莻€酒氣還是會被拉到
藥性會走的路上去糾到一起,把桂枝湯的藥效搞壞掉。不是說葛根可以解酒,葛
根就可以用在喝酒時用桂枝湯,因為它的路子不一樣、路線不一樣,所以這個地
方,要記得《傷寒論》有些邏輯,這樣這樣可以,但不是反過來就可以,這是邏
輯上的問睿�
然後,還有呢,在葛的用法上面,因為它是一個有點像抽水機的藥,所以中國歷
代在談到葛的副作用,講到解酒時,有人說葛這枺鲿⑷嗽獨猓驗樗皇墙Y
成一個瓜,是結成細碎的種子,所以它是散的,元氣會被它打散掉。
另外有人說葛吃多了會「竭胃汁」,吃太多葛,消化系統的液體會被抽到乾乾的,
胃指的是什麼?中國人消化道裏面,凡是兩頭空的是「腑」,這些腑裏面的液體,
比較屬於胃汁;若是脾,就是「臟」裏面藏的「精」,那是別的枺鳌>拖裰袊�
人說柴胡會劫肝陰,就是柴胡吃多了,肝裏面的血液,會越來越少,這是柴胡的
副作用。
我們剛講到葛時,看到一件事,就是葛可以幫助我們,把太陽經本來要轉陽明經
的邪氣打出來,有這個功用;然後呢,它以脾胃為中心軸,把水氣推回太陽經……
同學是不是可以看到:它其實是一味從裏往外推的藥?可是呢,因為葛根在張仲
景的方裏,用來擋邪氣入陽明。但是,因為葛根會入陽明起作用,後代有些醫者,
就說葛根會引邪入陽明,說感冒剛開始時,不可以用,否則是「引倨萍摇梗�
可收拾。聽說這是張元素講的,可是我們現在找得到的張元素著作,都洠в羞@句
話,張元素的著作只是講說,不可多用,否則會損傷胃氣。是後來王好古的書裏
面,「引述」張元素講的,說這本來是陽明經藥,用多了就是引倨萍摇R惨驗�
張元素是時方的代表人物,乃至於後來的時方派多多少少都守這個禁忌,變成感
冒在太陽病初期,儘量不用葛根。這類的思考,比如說柴胡,臨床上李中梓也說
柴胡會引邪入少陽,其實柴胡也是從少陽往外推的藥,也洠в幸斑M來的問睿�
但是時方派,在柴胡也好、葛根也好,都留下奇怪的封印,變成後來時方派的醫
生在感冒初期時,不太會用柴胡和葛根,到最後留下這樣的問睿5搅饲宄跄�
傅青主的方子,傅青主、陳士鐸治療感冒初期的方,又有柴胡、又有葛根,學時
方起家的醫生,看到這個方,反而會覺得「這些方子好像蠻亂來的,不是說不能
用的嗎?」,會有感覺上、哲學上的衝突感出現。那我想我們既然在學習經方,
經方的話,桂枝加葛根湯,確確實實是感冒初期可用的藥,如果同學自已讀書,
讀到時方派的本草書藉、讀到感冒初期不可用葛根之類的說法,就曉得一下這件
事情是這樣的邏輯之下產生的,至於臨床上如果要開經方的話,不太需要守這個
規矩。
桂枝加葛根湯因為它治後腦勺僵,跳開感冒這件事,我們就可以再問一個問睿玻�
有些人每天坐在電腦前面,公司吹著冷氣,後腦勺很僵,是不是用這個方可以醫
得好呢?
其實有機會,但這「機會」關係到幾件事,桂枝加葛根湯,平常用科學中藥會不
會有效都很難說。因為葛根的藥性比較弱,所以它基本上是一個重劑量的藥,就
好比說桂枝湯如果吃科學中藥,少的話1。5克、多的話5克,通常桂枝湯該有的
藥效都會出來,可是要做一個科學中藥的桂枝加葛根湯,我們用桂枝湯5克、加
葛根1克,共6克,以科學中藥而言算是很大包了,可是這樣後腦勺會不會鬆,
要看個人體伲R驗楦鸶乃幮员容^淡,這個劑量不是人人都可以鬆得開,那麼,
臨時這樣用桂枝加葛根湯會不會有用呢?我想是平常就要吃一點,當你有時候覺
得後腦勺變僵時,去買點單味的葛根,用溫開水吞點科學中藥,有些人只要吃到
0。4克就覺得後腦勺變溫暖、微微出汗,鬆開了,這種人通常是有在練功的人、
身體很通的人,有些人吃葛根,科中吃了4克,才有點鬆了,每個人不太�