jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第62部分
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──不過，話又說回來，以「方法」來講，這種情況用附子是正道，用人參是賭
賭看的邪道，嚴格的判分，我們之後的通茫哪鏈珪v。
另外就是，張仲景用的「桂」類，好像就是用「桂枝」，並洠в杏玫轿覀兘裉煊�
的清化肉桂。那如果要立刻補命門之火，你說用附子，附子好像是全身之陽一起
補，洠в心屈N專注在命門那一點，可是如果你用現代的好肉桂，加上硫黃之類的
藥的話，有洠в锌赡鼙容^會點起命門之火？那還是有希望的。那樣的病人，可能
硫黃也已經很不消化了，所以可能改成把硫黃貼在肚臍中。用硫黃敷肚臍，然後
喝的藥裡放一點上好的肉桂，那還是有可能鑽得下去。
如果還下不去的話，比如說，在張仲景的用藥，你要把陽藥再往下推的話，可能
在這個證狀的框架下是用剩О祝欢灿腥司徒ㄗh說可以再加代赭石，加了代赭石
就可以再往下壓下去，這也是個方法。設法把陽藥壓進去。
那如果你說這個人陰寒太重，陽藥進不去的話，還有一些藥物，比如說，像是黑
錫丹啦、破陰丹啦，那種用金屬的鉛之類的枺骷恿螯S做的藥，還是有可能打出
一條縫把陽藥弄進去。所以後代有一些這樣子的用藥法。
要固住腎氣的話，你可以加五味子；如果你放了補氣藥，你希望他脾胃之氣不要
散，你也可以用桂圓肉。
你希望他補陽藥進去之後，不要馬上被掀出來，因為如果陽藥被格拒出來，那個
病人就不能活了；那你也可以想辦法用陰藥去黏它啊，比如說各種膠啊，什麼阿
膠啊、烏龜膠啊，甚至是熟地黃。
我這不是在告訴大家用這些藥一定救得回來，但是後代的醫家，用這些藥，也有
救得回來的。不過人走到這一步，就已經勝負難料了啊，平常的保養還是比較要
緊的。
少陰病比較代表的方劑是附子劑，四逆湯啊、通茫哪鏈≈惖模幌裾嫖錅�
的水毒，比較是少陰病裡面的相關腎臟機能的雜病類了。少陰本證，那還是白通、
四逆、通茫哪嬷惖模容^直接、強補腎陽的那些藥物佔到主導。
那麼這些強補腎陽的藥物呢，我想同學也曉得，大陸有位老中醫叫李可，用藥附
子放得很重，很多疑難雜症，已經不能治療的心衰竭、腎衰竭，他都把人救回來。
其實李可的用藥路數，我不是在說人家醫術不好，我只是說他治療這一塊疾病的
用藥路數，並洠в邪尽秱s病論》，主要是拿少陰病這一塊的理論去�
用。所以，也就是說，少陰病的回陽理論你拿來臨床哂茫蔷褪怯脕韺Ω丁感�
腎衰竭」的。
同學在讀《傷寒》的〈少陰篇〉的同時，家裡也有李可的書，李可的書你拿來翻
一翻，互相參照，這幾條死證條目稍微看一看，那大概能夠揣摩出一個大概的用
藥方案；這些就留給同學自己讀就好了。
要學穩，慢慢走，不要失去童年
因為從某個角度來講，我覺得我們在讀《傷寒論》，尤其如果同學是第一次讀的
話，我想我們最值得把握的部分，就是那種「清清楚楚是桂枝湯證的，我們就用
桂枝湯醫好」，「清清楚楚是真武湯證的，我們就用真武湯醫好」，標準的證型，
我們都能很穩定地用正確的藥方把它醫好。能夠做到這樣，就已經很好了。因為
能夠在這個部分安穩了，醫術就會慢慢進步。
如果在這個基本的地方，你不能夠安穩的話，我覺得是不太妙。
我覺得學「醫術」這種枺鳎竟瓦@樣子打：平常家常遇得到的那些感冒，
或者是很合乎書上寫的那些小雜病，吳茱萸湯的頭痛就用吳茱萸湯把他醫好、小
柴湯證的口苦茫淳陀眯〔駵t好，這樣很標準地開，基本功就這樣子。那日子
久了，醫術就會好。我也只知道這樣子的方法，不要因為我們今天的醫術不好，
就隨便去「填塞知識」、用思考力來代償這個枺鳌Ｋ伎剂＇辦法填塞感知力跟
表現力的不足哦，這是非常要緊的一件事情。
你知道「知識」這個枺鳎菦＇有辦法救到一個人的「感知力」跟「表現力」的。
而醫術的「術」這個枺魇歉兄Ω憩F力範圍的事情，不是知識的事情。
如果心力不夠，只靠思考力在活，頭腦塞滿知識可是感知力跟表現力卻不強的人，
他在問人家缘臅r候哦，就好像是強迫人家認罪的那種「誣陷人家」的樣子，他
自己主動誘導病人說他喜歡的「預設」答案，於是開錯藥；可是他覺得自己這樣
叫詳唷Ｈ硕紩谐梢姷穆铩�
我的課也算得上是在「賣情報」的課，這是不是有「誘導犯罪」的嫌疑？儘量準
備多一點的資料來賣給同學，是不是因為這樣，所以對得上情報蒐集狂的胃口？
而這些情報，到最後對我們有洠в袔椭亢茈y說耶。
我覺得《傷寒論》有「能教」的部分，有「不能教」的部分。
比如說，我們接下來要教的當歸四逆湯也好，或是麻黃附子細辛湯，如果你是完
全照書上的標準、我們已經知道臨床上確實可用的辨證點在生病，那當然很好搞。
可是有一些人，他就是生那種不三不四的病，可以用麻黃附子細辛湯治得好的，
但那個部分，你要說有什麼「標準的辨證戰略、思路」，我覺得不見得有。
那是你醫術在基本的部分熟練之後，你看到那個人，就會自然覺得要用麻黃附子
細辛湯──那是不能教的部分。你經驗值累積到夠了之後，就會開始有直覺的部
分。其實，「直覺」跟「經驗」幾乎是一體兩面的事情。因為，「經驗」這個枺�
就是，當你做一件事情，能夠「完全不想」而做得好，就叫做「經驗老到」；揉
個麵團、做個燒餅都一樣。完全不思考「我下一步驟要如何」也能把這個枺髯�
出來，叫做「有經驗」，是不是？學語文的話，學頭幾天都要想一句話「文法上
要怎麼拼湊」，對不對？日子久了，直接就講出來了，就不需要動到思考力了。
醫術到後來說的這個「醫者意也」的那個直覺的部分，都是在「正確的經驗值」
累積到相當的量之後，會慢慢邁入的。
所以我說，像麻黃附子細辛湯、當歸四逆湯，都曾經治好過什麼腰椎病、什麼椎
間盤凸出、骨伲錾玻墒菃栴｝是，你說當我遇到這種雜病的時候，我們固然
是可以很仔細地看一下這個人是不是有「手足厥寒、茫氂^」，開當歸四逆湯
──在打基本功的部分，這個是有證可抓的，那當然洠栴｝。
但是有些人的病，不一定是有證可抓的，當你必須靠直覺去開對的時候，那個時
候就很考驗你的基本功了。基本功的累積，我是覺得，一步一腳印地慢慢走，是
比較踏實的。
我只是看到那些學中醫很急很急的人，或是那種「拜到一位名師」的人，會覺得
好像是一群失去了童年的人──你知道，一個小孩失去了童年，就直接咬著牙過
大人的人生，看起來是比較早熟，但實際上卻是精神不健全。當他洠в谢竟Φ�
部分，就直接跳到那個高來高去的世界，他們就很會用頭腦想一些有的洠У牡摹競�
醫理」。可是我覺得不行，因為那個實力是經驗值累積出來的，洠в心莻�經驗值，
懀愕念^腦懀障胂瘢际峭崂恚褪聦嵅灰粯印�
我覺得名師的後光，真的對學生洠в邪朦c屁用啦！這一點非常重要。因為實際操
作、累積經驗跟功力的部分，是洠в修k法靠名師加持的啦！相反地，像這種「名
師」造成的「學生的自我期許」，讓學生铡詾椤缸约骸罕仨殨徊挪粊G人」，而
去做一些他們其實洠в心芰ψ龅降尼t療活動……當你練成了輕功從四樓跳下去，
那叫做很帥；洠в芯気p功從四樓跳下去，那叫做自殺。看到這些人洠в芯毘奢p功
就從四樓跳下去哦，讓人覺得真的是太急了、太急了。
我待會兒上課可能會講到一些方子在臨床可以治到什麼什麼什麼……而你可能
會覺得「我哪裡會知道這個什麼什麼什麼，是不是要用這個方？」我覺得這部分，
大家都不要掙扎囉。現在不會就現在不會，你不會，我也不會。但是就好好活在
這個「不會」之中，日子久了，就會越來越會。現在有一個淡淡的印象就好，有
一天功力夠了，就開得出來了。現在功力不夠，都不要勉強哦。我說「不要勉強」，
就是不要拼命去思考，因為功力不夠的時候，思考並不能夠幫到什麼事情的哦。
天底下神醫很多嘛！遇到醫不好的人，那你覺得自己功力不夠，你就把他推給彭
奕峻什麼的嘛，然後去觀摩人家開什麼藥就好了。這樣學就可以了，不要去逞強。
〔整理者：郭秘書〕
傷寒論慢慢教．少陰篇講記（七）麻黃附子細辛湯
麻附辛的藥物結構
那再來我們看這個麻黃附子細辛湯：
【桂11…21／宋300】
少陰病始得之，反發熱，茫琳撸辄S附子細辛湯主之。
【麻黃附子細辛湯方】
麻黃二兩 附子一枚，炮去皮，破八片 細辛二兩
右三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，迹T藥，煮取三升，去滓，溫
服一升，日三服。
條文寫說：「少陰病始得之」，剛剛開始進入少陰病的時候，「反發熱」，這個人反
而發起燒來了。
一個人剛得少陰病，理論上是燒不太起來的──當然也有例外，因為真武湯、四
逆湯也是標準的少陰病，但是它是燒得起來的──所以我這個說法是有點瑕疵
的。
簡單來說呀，張仲景這個辨證點，在臨床上並不好用。
那麼它說「茫琳摺梗绻阌龅缴訇幉〉穆辄S附子細辛湯證，你把他這個茫�
通常那個人的茫褪潜日５那闆r再更沉一些、更弱一些。那如果你要說開麻附
辛有什麼「確定的茫蟆梗孟褚膊惶幸撼呙｝大浮的，有；尺茫蟪痢⒋笕�
的，也有。所以尺茫日Ｈ顺粱蛘吒。忻暗姆诸悾蟾哦妓愕缴訇帲３Ｊ�
開麻附辛或或者是真武湯，這是一點。
以麻黃附子細辛湯的方劑結構來講的話，麻黃是外發的，附子是補陽的，那細辛，
在這邊我們可以說細辛是「通經驅寒」的藥。身體裡面哪裡有水，而水裡頭有寒
氣，細辛就可以把這個寒氣逼散。
與水氣相關的經，一個是少陰經吧，一個是太陽經，但是我們通常也不會拿細辛
作太陽經引經藥，一般是用它來作少陰經引經藥，就好像連屬著往裡的附子跟往
外的麻黃，當做一個橋樑。少陰經走到最表面的時候，那個地方就可以用麻黃把
邪氣推出去了。在裡面的時候，要用附子補陽，細辛就好像負責把附子補了陽氣
之後，但是那邪氣、寒氣還洠в修k法搆到外面讓麻黃推出去的話，中間那一段交
給細辛。一般經方臨床醫家是這樣看待細辛的。
那當然細辛在《神農本草經》的功能是什麼？「通九福А梗瑢Σ粚Γ克葬醽砺�
黃附子細辛湯等也於是我們中國人「通九福А沟膶２７絿樱贿@個另外再說。
還有一點就是，麻黃附子細辛湯呢，是一個我們今天臨床非常好「濫用」的方子，
好像有一個大陸什麼地方的江湖傳說，某位醫生，幾乎不管什麼病人來，都開麻
附辛，誰吃了也都有好。他就只是把茫X得這個人尺茫摚烷_麻附辛，就這
樣。
這樣的開法，你覺得有洠в械览恚拷裉斓娜
