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第7部分

jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第7部分

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微寒的黑豆經發酵、煮熟成豆豉後,就能把腎的水氣蒸發並塞滿身體。其他藥,
如附子、肉桂也能補命門火讓腎氣上升,為何不用呢?此乃因梔子湯證是煩熱的
症狀,不適合用熱藥,而梔子、豆豉皆係涼潤之藥。
 
黑豆做成的豆豉能使腎氣蒸上來。為了防止原來水火之氣相撞造成不舒服之點被
豆豉蒸上來的腎水之氣往頭頂方向推。並讓心火和上升之腎水之氣對穿過去,就
用到梔子。梔子是能夠逆向而行的下火藥。
 
「梔子逆行」的助憶故事:一般五行色彩相推的順序是冬天黑色、夏天火紅色、
長夏黃色、秋天白色、冬天黑色…。梔子最初的嫩葉是綠色的,葉子老了變成黑
綠色,夏天開花,花期2個月,味道香濃,花是白色的,當花凋萎時花心是黃色
的,最後花心也掉了,種子是紅色的。可見梔子花生長期間的狀態(顏色)和和
五行相推的順序恰恰相反,這也反應在梔子花逆行的藥性上。
 
梔子適合治療鬱火。不必歸經。對於別的下火藥動不了的火、塞住的火,有療效。
 
〈#7。49〉發汗後及吐下後,虛煩不得眠,若劇者,必反覆顛倒,心中懊憹。梔
子乾薑湯主之。若少氣者,梔子甘草豉湯主之。若嘔者,梔子生薑豉湯主之。
【梔子乾薑湯方】梔子十四枚(劈)、乾薑二兩。右二味,以水三升半,煮取一
升半,去滓,分溫二服。進一服得吐者,止後服。
【梔子甘草豉湯方】梔子十四枚(劈)、甘草二兩(炙)、香豉四合(棉裹)。右
三味,以水四升,先煮梔子、甘草取二升半,迹笕∫簧耄プ遥侄
溫進一服,得吐者,止後服。
【梔子生薑豉湯方】梔子十四枚(劈)、生薑五兩、香豉四合(棉裹)。右三味,
以水四升,先煮梔子、生薑取二升半,迹笕∫簧耄プ遥侄剡M一
服,得吐者,止後服。
 
#7。49條說,用了汗法、吐法、下法後,傷到了陽氣或津液,而導致心腎不交,
出現主證「虛煩不得眠,如果嚴重時,會反覆顛倒、心中懊憹」(憹,念作惱)。
桂林本云「梔子乾薑湯主之」,宋本云「梔子豉湯主之」。這兩個方子都可能對,
但有層次之別:
1。 如果是虛煩不得眠,梔子乾薑湯有效,用梔子瀉去心火就不煩了,不必用到
豆豉。
2。 要用梔子豉湯,條件是要有心氣、腎氣槓上的現象,有「反覆顛倒,心中懊
憹」的症狀,這時才會用到豆豉,通過豆豉/梔子藥物組的作用,使心火與腎水
之氣能對穿而過,達到心腎相交,讓人能夠睡著。
 
「煩」為什麼叫「虛」煩呢?梔子豉湯證是熱證,是用清火藥把熱瀉掉,從中醫
用藥辨證系統,這不就是實證嗎,怎麼會是虛證呢?這和仲景對虛、實二字的使
用習慣有關。仲景用「實」時是指體內具體、有形的一坨枺鳎韵氯'有消化
的飯、有痰飲、有瘀血、有寄生蟲等等。例1:#8。13條大陷胸湯證的「結胸熱
實」是說有熱熱的濃或痰結在胸口。例2:#8。22條「婦人中風…熱入血室也,
當刺期門,隨其實而瀉之」就是要瀉它的「實」。例3:#7。76條「日晡所發潮
熱…潮熱者,實也」是說,每天傍晚發高熱,這是因肚子裏有大便結在那裏。例
4:#11。45條「飲食入口即吐…此胸中實…當吐之」,一坨入口的食物是具體的,
故說胸中「實」。梔子豉湯證「覺得胸口有一坨怪怪的感覺」並洠в芯唧w肉體上
的對應,屬於臁晟系纳眢w的病,因此依仲景的用字習慣,這是會歸類於虛證。
 
虛煩不得眠這個證比較對應到梔子乾薑湯。在床上平常此時會睡著,現在卻是一
直睡不著,腦海中一直在想事情,想了一件又一件。然後覺得不用想了,可是還
是淡淡地在想著,這就是梔子乾薑湯證的情形。梔子乾薑湯證的「煩」不是劇烈
的煩,是「微煩」,出現在心中有一點上火的時候,心裏會忍不住的要想事情(還
個心是臁甑男模幽铑^。當念頭一直在動而洠в锌諜n時,人就不能入睡。人
要睡著,必須念頭與念之間有空隙。有人說數羊能夠幫助人睡著,這是很奇怪的
講法。數羊的時候,人的念頭是連續的,這樣子怎能入睡呢?還是說數羊數到煩
了,腦袋就空了,就會睡著了呢?Don't know。 理論上,連續的動念會讓人睡不
著才對。心裏淡淡的想過一件事又想另一件事,雖然洠в斜匾是在想,心理上
不會特別討厭,因為不會很難過,這樣子的「煩」就是梔子乾薑湯證的「虛煩」,
用梔子加乾薑。薑用來鎮住脾胃,以免梔子把脾胃弄虛掉。如果脾胃不虛的話,
甚至一味梔子就可以搞定,用3錢梔子煮水,科中用0。5或1公克(半瓢或1瓢),
於是就會覺得心就變懶了,不想去想事情就睡著了。梔子乾薑湯的劑量不必大,
每次就煮一次份,不用煮到3碗。
 
△梔子乾薑湯的臨床劑量:梔子3錢、乾薑3錢煮一煮喝下。科中:一克配一克。
 
△梔子豉湯:也是3錢配3錢。劑量可以抓得很隨意,用輕劑也有效。
 
失眠的「煩」證鑑別
 
梔子乾薑湯證「煩」的程度如何鑑別?上一堂講到梔子湯證的「心中懊憹」時,
有同學說他的胸口最近悶悶亂亂的,要喝熱開水比較舒服。這個「要喝熱開水比
較舒服」的症狀還需要多問一些其他的辨證點才知道是什麼病。例如,#15。27
條「旋覆花湯證」(注:桂林本在〈胸痹篇〉,《金匱要略》在第11篇)有個症狀
就是病人「欲飲熱」,意思是喝熱水會比較舒服,「旋覆花湯證」另還有一個症狀
是「其人常欲蹈其胸上」,意思是如果病家家裏有個兩歲小孩,他會喜歡躺在沙
發上抱著小孩,讓小孩在他的胸口上踩來踩去玩,有這種胸口喜歡被踩來踩去的
情形就是「旋覆花湯證」。至於僅懀厦嬷v的「胸口不舒服,喝了很燙的熱開水
會感覺得舒服一點」,倒底是「旋覆花湯證」還是「梔子豉湯證」呢?分不出來,
因為「梔子豉湯證」是有熱悶在胸口下不去,這時候人也往往會喜歡喝熱開水,
因為喝了之後好像熱比較動得了。
 
梔子豉湯證或梔子乾薑湯證的「煩」可能會跟#11。23條黃連阿膠湯證「心中煩,
不得臥」的「煩」難以區別。(黃連阿膠湯是〈少陰篇〉最代表性的中醫的安眠
藥之一,又名「黃連阿膠雞子黃湯」,也就是古代的「朱鳥湯」)黃連阿膠湯證的
「煩」是怎樣的呢?是睡不著覺時感覺到煩躁了。什麼叫做「煩躁」?當人處在
梔子乾薑湯證的身體感的時候,他「煩」的程度,只是覺得心怎麼都不閒下來,
歇一歇吧!當人處在梔子豉湯證時,人就會在心裏頭想事情、睡不著的同時,胸
口感到不舒服。而在黃連阿膠湯證時的「煩躁」,就是一面在想事情,一面想每
一件事情都覺得很不爽快,覺得為什麼還在想,該睡了,就是思想會勾起不爽的
情緒。
 
煩躁的「躁」也可以是身體的躁動。梔子乾薑湯證的人就是大剌剌地躺著,也不
想動,就覺得自已怎麼還洠в兴d子豉湯證的人會胸口不舒服,人會翻來翻
去或反覆顛倒。黃連阿膠湯證的人就可能真的在床上動來動去,覺得不爽,心情
上很清楚的有不爽的感覺,要用超級滋陰藥黃連阿膠湯來處理。
 
這些主證先幫同學掰開,接著就可以專心來學梔子湯這個小品框架裏面的事情。
 
〔續講#7。49〕比較嚴重的人會「反覆顛倒,心中懊憹」。「心中懊憹」是怎樣的
感覺呢?仲景對「懊憹」二字是有解釋的。宋本〈不可汗篇〉有云「心懊憹如铮梗
意思是,當心中懊憹時,會有铮I時胃裏面會有那種感覺。這是什麼感覺呢?
 
當很餓時,看到美食,又洠C會吃時,會有好像胃酸在刮胃的感覺。這個「胃酸
在刮胃的感覺」就是「懊憹」的感覺。有些醫家看到「心懊憹如铮梗J為會餓
的不是「心」,而應該是「胃」,故認為「心懊憹如铮箲臑椤感南掳脩澣顼|」
為宜。
 
──其實不然。得過梔子豉湯證的人就會知道,的確是「心」這個地方在懊憹,
食道這個地方讓人有那種肚子很餓時,胃酸分泌,胃不舒服的感覺。
 
如果還不能理解的話,那麼可以想像吃到很辣的生大蒜時的感覺。JT某天吃了
幾口大瓣的生大蒜,當晚便覺得胸口悶燥、熱辣辣的、燒燒的,覺得好像胸口有
一股熱氣洠У胤缴ⅰD菢拥母杏X的確就是心中懊憹的感覺。
 
臨床上要開梔子豉湯很輕鬆,因為主證很好抓,並且不會和其他湯證或是胸口絞
痛、胸痹相混淆。
 
再者,如果胸口不舒服是由痰飲引起的,是和有形的肉體有關,會因身體動被扯
到而有扯痛或悶的感覺。
 
可是,梔子豉湯證的痛是「虛邪」,那一圑不舒服的感覺是掛在臁晟系模鼤
隨著肢體的移動而移動,不會因身體動而扯到。可見梔子豉湯證的主證是很容易
鑒別的,通常吃一服病就會好。
 
△藥的煮法:⑴梔子乾薑湯:梔子、乾薑各3錢,每次煮一次的份即可。⑵梔子
豉湯:梔子、豆豉各3錢,每次煮一次的份即可。
△注意:煎煮時豆豉皆要後下,就是先煮別的藥最後才下豆豉。因為豆豉是很溫
和的藥,如果煮太久就洠в辛Φ懒耍I氣出不來。所以豆豉要後下,藥效才夠力。
 
是否為吐劑?
 
△爭論點:梔子湯劑皆有裕鳌笢剡M一服,得吐者,止後服」,意思是,如果喝
藥湯後會吐,就不要繼續喝。依仲景的文字表達法,若是發汗劑,發了汗就不要
再吃;若是瀉劑,則拉了就不用再吃。基於此,有人便铡詾闂d子豉湯是用來讓
人吐的,吐了之後就好了,就不用再吃;歷代於是有些歸類法,把梔子湯劑劃歸
為「吐劑」。可是臨床上,梔子湯劑是不是吐劑呢?不是!
 
許多醫家終其一生,用梔子湯劑洠в幸娺^有人吐過。梔子湯劑並不是會讓人吐的
藥。即使說一聞到豆豉的味道,就會令人作嘔,但是它並非吐劑,不會因為喝下
它而吐。
 
△JT他是能用梔子乾薑湯,就不會去用梔子豉湯,因為豆豉臭臭的,很難吃。
這個方子倒底會不會令人吐呢?一般而言是不會的。
若有人看了傷寒論的條文铡詾楹攘藭拢酥领杜懦膺@個方子是很可惜的,因
為只要主證抓得準的話,這個方子就很好用,副作用低、效果好。
 
可是有人吃了這個方子卻吐了。Why? 有兩個說法。
 
第一個說法是說:心火、腎水槓在那邊的「虛邪」,如果胃或食道有殘留的液體
或尚未消化乾淨的食物,那麼「虛邪的能量」可能附著在「有形」的液體或食物
上,一旦服了藥,消除了水火對峙的狀態,那一坨被邪氣附著的有形物伲筒恢
該往哪裏去了,於是身體的自然反應便把它吐出來。
 
第二個說法是說:當有「心中懊憹」的症狀時,往往枺魍滩幌氯ィ瑧以谑车乐校
若是不舒服過了幾個小時後才去買藥,食道中的枺饕拆t了,所以等治好病之後,
身體就決定把餿掉的枺魍碌簟
 
在以上兩個情況,偶而會發生嘔吐的情形,但藥方本身的確不是吐劑。
 
衍伸使用
 
當心中懊憹時的身體感會對應到肉體的「食

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