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第9部分

jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第9部分

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要暖的脾胃。因為每一味中藥的作用點不一樣,它會自己去找它要作用的地方;
所以往往一個湯劑裏面同時含有寒藥與熱藥時,還是能分別發摚Чδ堋
 
今天天氣很熱,在外面走一走,曬曬太陽,回家後說不定就有梔子湯證出現,睡
覺時就感覺得出來。
 
〔#12。39〕「枳實梔子豉湯」和〔#7。52〕「梔子厚朴枳實湯」這兩個方劑只差一
味豆豉與厚朴(※〔#12。39〕「枳實梔子豉湯」治「大病差後,勞復者」,就是
病才剛好就上工,忙了一天,又開始燒起來),似可由此看出豆豉與厚朴有何差
異。其實不然。因為〔#7。49~#7。50〕各梔子湯方,豆豉都是用4合(0。4碗),
可是「枳實梔子豉湯」方的豆豉劑量是1升(1碗),可想而知,這一帖藥的藥
性就變成宛如日本的味噌湯,用「豆豉」把氣散布全身,以豆豉為主,反而其他
藥物不能突顯它的效果。
 
含有梔子的方劑:梔子柏皮湯(#9。84;治黃膽類的病;組成:梔子豉湯去豉,
加黃柏、甘草)、梔子大黃湯(#9。87;治酒疸,喝酒喝到生病)、茵陳蒿湯(#
9。60 治發黃的黃膽病)、大黃硝石湯(#9。89;治發黃)。
 
豆豉臭臭的不好吃,有替代方案:如前述之日本「利膈湯」以附子、半夏代替豆
豉。《活人書》的「梔子烏梅湯」以烏梅代替豆豉(※烏梅:可生津止渴,有類
似豆豉的效果)
 
梔子、豆豉、枳實的本草學
 
●梔(栀/卮/枝)子中品:一名木丹.味苦寒.生川谷.治五内邪氣.胃中熱
氣.面赤酒皰皶鼻.白埃С喟'瘡瘍。
 
「梔」這個字,是古時銅酒杯的形狀(「卮、栀」才是正體字)△梔子可染出美
麗的黃色。
 
梔子這味藥,歷來不知應歸什麼經,也不知道它瀉的是那裏的熱。
 
當整個胸口都有熱悶著,用梔子瀉下來,似乎梔子有作用到肺的區塊,瀉了肺的
區塊的火,食道是屬於脾胃的區塊也瀉到了。
 
有人說梔子瀉三臟一腑(心、肝、肺、胃),有人說梔子專瀉三焦之火,這類說
法很多;JT認為乾脆不談梔子的歸經,只說梔子瀉鬱火即可,就是火在那裏塞
住不通,梔子就有辦法。
 
同樣是把塞住的火打通,還是有方向性的。梔子的藥性會往下走並把熱從小便帶
出來。所以當身體有上火時,吃了梔子後,接下來小便就是茶色的,它會把熱從
小便帶出來,走的是小腸、膀胱這條路。
 
梔子往下瀉血分之火,另有其他藥物也是專門瀉血分之火,如連翹。連翹的藥性
是散的,它能把火從皮膚表面逼出來,不是往底下瀉的。
 
梔子和牡丹皮是好搭檔,例如逍遙散;「逍遙散」的臨床療效就遠不如「加味逍
遙散」。雖然加了梔子、牡丹皮,整個藥變寒掉了,有時容易拉肚子的人,吃了
牡丹皮血分會寒掉,梔子也滿厲害,牡丹皮比較厲害,可是加味逍遙散就是有這
個力道,效果比逍遙散好很多。
 
牡丹皮能瀉陰中之火,什麼地方愈陰,它愈能瀉。這是什麼意思呢?比如臟腑相
比,臟比較陰,腑比較陽,動力高的,流動的身體是陽,固定的身體是陰。人體
中最固定的身體是骨頭,所以牡丹皮可以瀉骨頭發炎。牡丹皮可以瀉陰中之火,
瀉臟火或骨頭之火。
 
梔子能瀉鬱火,故《本經》云梔子主「五內邪氣」,就是好像有什麼枺魅谘Y
面的熱。
 
梔子又主「胃中熱氣」:有一個方子,把梔子炒焦打成粉,加生薑的汁一起吞,
可治胃部灼痛(胃酸過多引起,可讓胃酸不要再衝上來)
 
傷科的「吊筋藥」就是當撞傷,整塊肉紅模饋恚兴⒂袀⒂叙鲅l炎好
像散不掉時:拿生的梔子粉末,加一點麵粉,加燒酒(酒精40度以下的酒),弄
成糊狀,敷在傷口模У牡胤剑上',能把瘀住的火氣逼散掉。因此梔子消模
炎的效果很好。
 
梔子藥材的選擇:仲景方如果用到梔子,用生的梔子即可,不用加工,到藥房直
接買梔子即可。
 
後代方如果指定用炒焦的梔子、炒黃的梔子:梔子在藥房又可分成炒到微焦的,
與炒到全部黑的;如果古代說是炒黃的「炒梔子」(梔子炒過比較不寒),藥房給
的是已經炒成黑炭的,那就變成梔子炭了。
 
很多藥燒成炭就變成止血藥,寒涼的藥性就改變了。在台灣買炒梔子會買到焦梔
子,炒成炭的梔子就變成止血藥。流鼻血拿燒成灰的梔子吹到鼻子裏面,能止血。
 
如果買不到「炒梔子」,就直接買「生梔子」自己用炒菜鍋炒一炒即可。
 
梔子主「面赤、酒皰皶鼻、白埃А彲儭埂#ň瓢挵暠羌淳圃惚牵
 
臉上長青春痘或皮膚表面亂長枺鳎赡苁求w內有熱邪。皮膚的病可能是肺裏有
熱邪,酒糟鼻可能和肺或胃有關。梔子配生薑能退胃熱。內臟的熱氣發作在皮表
或臉上時,對這一類牽扯不清的熱,可用梔子。※代表性的治酒糟鼻的方見宋許
叔微《本事方》; 拿老山梔子打成粉,和同量的蜂蠟熔在一起做成蠟丸;每顆蠟
丸如彈丸大。像口香糖般嚼食,可配茶或配酒,約半個月至一個月就可慢慢拔掉
酒糟鼻的火。
 
要現代人去嚼臘恐怕不容易。這些聽聽就好了,因為梔子的用途太廣了,乃至於
JT覺得在課堂教什麼也不是辦法,不如去了解梔子的特伲鞘颤N,然後看別的
醫方怎樣使用它。比如說明代《普濟方》:若想用梔子治青春痘、敷臉可下載檔
案或到圖書館借閱《普濟方》,其中有一本是講敷臉藥,有幾百個敷臉藥,有哪
些方用到梔子,就可以了解梔子在某一類方子有特效。
 
由於梔子的用途太廣,JT大概介紹了梔子的藥性,同學以後自己看別的方劑,
或臨床上怎麼用這味藥,自然能夠理解成為自己的一部分。
 
仲景方,之後講黃膽、黃熱病時會再次遇到梔子,屆時就可看到臨床上怎樣使用
梔子。
 
○豉:《名醫別錄》:味苦寒.無毒.主治傷寒頭痛.寒熱.瘴氣惡毒.煩躁、滿
悶.虛勞.喘吸.兩腳疼冷.又殺六畜胎子諸毒。
 
豆豉是由黑豆腐敗發酵而成,故豆豉的藥性好像能把腎臟裏面的氣推出來充塞全
身。因為腎是人體最深的臟,所以當腎氣被推出來時,體內的外來邪氣也一併被
推出去。
 
豆豉可以和其他藥物形成催吐劑。所以遇到有毒的枺骰蚋忻皶r,豆豉有把邪氣
推出去的效果,因此豆豉「…主治傷寒頭痛、寒熱、瘴氣惡毒」這一類的用途就
可以理解了。
 
開藥方開豆豉時,要寫「淡豆豉」。仲景方寫「香豉」,香豉還是很臭的,和臭豆
腐一樣。
 
為何寫「淡豆豉」呢?因為菜市場的豆豉是有偷模茺y,鹹豆豉煮到藥湯中
喝不下去。
中藥用的豆豉是洠в蟹披}的。
 
豆豉可動腎氣、排腎邪,藥性涼潤,故適合使用於「梔子豉湯」證。
 
豆豉5錢水煮,治尿血或尿道炎。涼潤的豆豉對腎的區塊有消炎的效果。
 
「剩鶞褂檬'和豆豉一起來治感冒。晉朝葛洪創此方,針對一種很像溫病類型
的感冒,一感染就分不清是太陽還是陽明是哪一經,症狀是感冒、頭痛、茫榇蟆
搞不清楚要當太陽病還是當陽明病來醫。葛洪用1豆豉1碗,剩О滓换⒖冢褪
一把手指握住的剩О祝3碗水煮成1碗水,頓服,靠著豆豉與剩О椎乃幮詠硇
除感冒。
 
像這幾天天氣很熱,在這種天氣得到桂枝湯、麻黃湯證,感覺會很奇怪,這是因
為同時惑冒又中暑,所以怪怪的。因此如有感冒、茫榇螅植怀鍪鞘颤N證時,
有可能是溫病,用剩鶞巍
 
豆豉能起腎氣、排邪氣,加剩О滓淮蟀咽亲鳛榘l汗劑;如果加途妥兂赏滤帲
如果加酒,就可以到皮膚表面袪風;如果加薤白(仲景治胸痹的藥;市場名為「蕌
頭」或「蕎頭」,有點像剩В悬c像蒜)搭配豆豉,可以把腸裏不乾淨的枺魍
出去,讓拉肚子停下來;豆豉加大蒜可以止血。以上是豆豉的基本搭配法。
 
如果在經方的話,豆豉搭配梔子可做到交心腎的效果。夜心腎的藥物有些排列組
合,例如之前的講義有帶到過,治失眠用肉桂和黃連。肉桂點起命門火,黃連降
心火,這樣也可以交心腎。肉桂和黃連是「交泰丸」的結構。
 
「梔子─豆豉」幫助睡覺的組合,要有心中懊憹的證。
 
※〔編注〕「交泰丸」出自《韓氏醫通》:⑴本方由黃連、肉桂兩味藥物組成。用
於心火偏亢,腎陰不足之心煩失眠,多夢怔忡,盜汗遺精等症。有清心火,溫腎
陽,交通心腎之功。⑵心屬火,主藏神,位居於上;腎屬水,主藏精,位居於下。
在正常情況下,心火下交於腎,以溫腎陽;腎水上承於心,以養心陰。心腎交通,
水火既濟,則百病不生。反之,心火亢於上,腎陽衰於下,則諸證叢生。本方藥
僅兩味,黃連苦寒以清心火,肉桂辛熱以溫腎陽,有交通心腎的作用。服之可使
水火既濟,心腎交通,心火、腎水兩者,泰然共處,相安無事,故名「交泰丸」。 
⑶薤白屬百合科多年生草本,中國大部分地區均有分佈,過去曾以江蘇、浙江所
產為正品,喜生於山地陰濕處。古時「收種宜火熏,故俗人稱火剩А!构湃擞终f:
「物莫美於芝,故薤為菜芝。」民間俗稱力剩В胨幰詡大、伲鼒浴枬M、黃白
色、半透明、不帶花者為佳。元代農學家王禎曾說:「薤生則氣辛,熟則甘美,
種之不蠹,食之有益,故學道人資之,老人宜之。」但也有人指出:「薤不可共牛
肉作羹,食之成瘕。」還有說「生用能引涕唾。」現代醫家朱石華說:「世人竟不
及藥,以為薤菜本食料之品,焉能治大病,藥店置之苦敝履,醫生視為無用,嗚
呼!薤白何其不幸之甚也。」從這些話看來,唐朝詩拢鸥χ匾曓鬃鳛槭仇D療
法,對付慢性病尤其是難能可貴了。⑷薤白的功用,最早見之於《神農本草經》,
僅僅說它「主金瘡瘡敗」,這只是其外用之物。「南京民間藥草」中曾有記載:「打
爛外敷,沾各種瘡癤。」「嶺南米藥錄」也有治「金瘡」的描述:和生覡敷瘡。
被鐵針傷,留鐵銹於肌肉,敷之可以吸出。然而,薤白另有兩種作用,其一、消
癥結,其二、安眠。明?李時珍《本草綱目》曾記載:「安陸郭坦兄得天行病後,
遂能大餐,每日食至一斛,五年家貧行乞。一日大铮烈粓@,食薤一畦,大蒜
一畦,便悶極臥地,吐一物如龍,漸漸縮小,有人撮飯於上,即消成水,而病尋
瘳也。李時珍據此認為:「薤散結,蒜消癥之驗也。」說明薤、蒜有消癥結的效果。
唐?孟認為薤白「安魂魄」。《神農本草經》亦記它有「輕身不铮屠稀怪ΑL
代食醫孟詵說可以「作羹食之」,並指出「學道人長服之,可通神,安魂魄,益
氣,續筋力。」南北朝時著名的養學家陶弘景認為:「薤性溫補,仙方及服食家皆
頌之。」⑸自枺鼭h大醫家、中醫之拢龔堉倬伴_始,薤白就成了治療「胸痺」的重
要藥物,著名代表方劑有三,其一瓜蔞薤白白酒湯,主「喘息、咳唾、胸背痛。」
其二枳實薤白桂枝湯,主「胸痺」,心中痞。其三瓜蔞薤白半夏湯,主「心痛徹

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