一个月学中医辨证(孙理军)-第14部分
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气滞血瘀证是气滞和血瘀的复合证候，临床以肝脏经脉部位出现的疼痛和痞块为特征。
【临床表现】主症表现为胸胁胀闷，走窜疼痛。次症表现为性情急躁，胁下痞块刺痛拒按，面色晦黯或黧黑，妇女可见痛经、闭经，或经色紫黯夹有血块。舌紫黯或见紫斑，脉涩。
【机制分析】气为血之帅，气能行血，如气机郁滞，不能行血，必致血行不畅而瘀阻，所以既有气滞之胀闷、窜痛症状，也有刺痛、肿块、舌质紫暗，脉道不利之血瘀特点。由于本证主要发生于肝，所以在肝经循行部位有肿块或月经病证。
【辨证要点】
①气机郁滞不能行血而致血瘀为主要病机。
②以肝经循行部位出现血瘀特征。
③必须具备主症或两项次症加典型舌脉。具有起病缓、病程长的特点。
本法常用于对胃脘痛、腹痛、噎嗝、腰痛、心痛、胁痛、臌胀、积聚、痹病、头痛、眩晕、耳鸣、耳聋、呃逆等病的辨证。应与气虚血瘀证、血寒血瘀证、血热血瘀证等相鉴别。
二、辨气虚血瘀证
辨气虚血瘀证指对气虚运血无力，血行瘀滞所表现证候的一种辨证方法。
气虚血瘀证以气虚和血瘀症状共见为特征，为虚中夹实之证。
【临床表现】主症表现为面色淡白或晦滞，身困乏力，少气懒言。次症表现为疼痛如刺，常见于胸胁，痛处不移，拒按。舌黯淡或有紫斑，脉沉涩。
【机制分析】气能行血，当气虚运行无力时，其推动血行之力
乏，无力行血而致血行阻滞，所以本证有身困乏力，少气脉虚等
气虚特点。血行瘀阻不通，故有疼痛，病位固定，舌紫暗等血瘀之症。
【辨证要点】
①本证以气虚，无力行血而致血瘀为主要病机。
②具有少气、乏力等之气虚特点。
③具有疼痛、痛处固定、舌质紫暗等血瘀特点。
④必须具备主症和次症，或主症加典型舌脉。多见于慢性病变，尤以老年人发病率较高。
本法常用于对胸腹痛、
积、中风等疾病的辨证。应与气滞血瘀证相鉴别。
三、辨气血两虚证
辨气血两虚证指对气血亏虚，脏腑功能低下所表现证候的一种辨证方法。
气血两虚证又称气血两亏证、气血虚弱证、气血俱虚证。是气虚和血虚的复合证候。
临床表现】主症表现为面色淡白或萎黄，心悸气短。次症
表现为头晕目眩，少气懒言，乏力自汗，失眠健忘，多梦，毛发不泽，唇甲淡白。舌质淡嫩，脉细弱。
【机制分析】气血虚少元神失养，肌肤失荣，则少气懒言，头晕目眩，面色淡白，失眠健忘，多梦，毛发不泽。
【辨证要点】
①本证以气虚和血虚特点共见为主要病机。
②气虚血虚都可出现的面色淡白，心悸气短主要症状。
③有气虚症状如乏力，自汗等。
④有血虚特点如失眠健忘多梦等。
必须具备主症或具备次症中任何两项加典型舌脉。常见于慢性疾病的中、后期，具有起病缓、病程长的特点，多有先天禀赋不足、久病失养、思虑劳伤心脾或失血病史。
本法常用于对虚劳、眩晕、心悸、怔忡、痿病、癫狂、不寐、月经不调、水肿、痹病、中风及各种出血性疾病的辨证。应与气阴两虚证、气虚血瘀证、阴阳两虚证相鉴别。
四、辨气不摄血证
辨气不摄血证指对气虚不能统摄血液而致出血所表现证候的一种辨证方法。
气不摄血证以出血和气虚证共见为特征。
【临床表现】主症表现为吐血、尿血、便血、崩漏，皮下瘀斑，气短，倦怠乏力。次症表现为面色白而无华，消瘦自汗，头晕目眩，语言低微，活动后诸证加剧。舌淡，脉细弱。
【机制分析】气有约束血液，防止血液溢出脉外的作用，当气虚无力约束血液时，就会有该证发生，所以本证既有气虚特征如自汗、头晕目眩等；又有出血症状。
【辨证要点】
①本证以气虚无力摄血为主要病机。
②本证以出血为主症，但出血特点为病程长，出血势缓。
③兼有气虚特点。
④须具备主症加典型舌脉。具有起病缓、病程长的特点，多见于产妇及年高体弱、久病体虚之人。
本法常用于对血证、崩漏、肺痿等病的辨证。应与脾不统血证、血热证等相鉴别。
五、辨气随血脱证
辨气随血脱证指对大出血时气无所附所表现证候的一种辨证方法。气随血脱证临床以大量出血时随即出现气脱之症为特征。
临床表现】主症表现为大出血时突然面色苍白，大汗淋漓。次症表现为四肢厥冷，呼吸微弱，精神委靡，甚则昏厥。舌淡，脉微细欲绝或浮大而数。
【机制分析】血为气之母，血能载气，所以，外伤、难产等大量出血时，气无所附，随之外脱，故本证在大出血之时一定伴有大汗淋漓等气脱特征。
【辨证要点】
①本证以大出血时气随血而脱为主要病机。
②以突然大量出血为主症。一定伴有呼吸微弱，大汗淋漓等气脱特征。
④须具备主症加典型舌脉，或主症加一项次症。具有发病急、变化快、病势危的特点。
本法常用于对血证、崩漏、产后血晕、血厥等病的辨证。应与气脱证、气不摄血证相鉴别。
六、辨津停气阻证
津停气阻证是指津液代谢失常，过多停聚于体内，而阻碍气机运行，导致气阻所表现的证候。常由肺、脾、肾等脏腑功能失常，津液的输布、排泄障碍，水湿停聚体内所引起。
【临床表现】水肿尿少、胸满咳喘，或喘促不能平卧；或心悸，心痛；或脘腹胀满，困倦，纳化呆滞，舌淡胖，脉沉无力。
【机制分析】本证多因水液停聚体内阻碍气机运行为主要病机，所以有水肿、尿少等水停之症。气机不通故有胸闷。肺气失于宣降，所以有咳喘不能平卧；心气受到阻遏，主血脉失常，可见心悸、心痛之症等。
【辨证要点】
①本证以津液停聚，阻碍气机为主要病机。
②以水肿、尿少和气机阻滞症状并见为辨证依据。
③本证多见于肺、心、脾胃，饮停阻于肺则胸闷咳喘、喘促不能平卧；水饮凌心，心阳被抑，故心悸、心痛；水饮阻于中焦，清气不升，故见头昏困倦、脘腹胀满、纳化呆滞。
七、辨气随津脱证
气随津脱证是指津液大量丢失，气失其依附，而随津液外脱亡失所表现的证候。常由高热、大汗耗伤津液，或严重吐泻所引起。
【临床表现】汗、吐、下等大量耗伤津液，继而突然出现面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，脉微欲绝。
【机制分析】津液是气在体内存在的又一载体，所以在汗、吐、泻痢等津液大量丢失时，突然有面色苍白、大汗淋漓、呼吸微弱等气脱之症。
【辨证要点】
①本证以津液大量丢失，阳气外脱为主要病机。
②以津液大量丢失和阳气脱失症状并见为辨证依据。
③有津液大量急剧耗伤的症状，如大汗、大下等。
④有面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、脉微欲绝等阳气外脱的危重症状。
八、辨津亏血瘀证
津亏血瘀证是指津液亏损，血液运行不畅所表现的证候。常由高热、吐泻、大汗等使津液大量耗伤，血液亏少而循行滞涩所引起。
【临床表现】口咽干燥，渴欲饮水，唇焦或裂，皮肤干燥，小便短少，大便干燥，肌肤甲错，并有落屑，或斑疹显露，舌质降紫，或有瘀斑、瘀点。
【机制分析】津液和血同为液态物质，属阴，二者都是中焦脾胃消化饮食所生，故曰“津血同源”。二者在输布过程中相互转化，故曰“津血互生”。故在津液丢失以后，脉内血中之津渗出脉外，使血液中水分减少而循行迟缓。故有咽干、皮肤干燥等津液不足之症的同时有斑疹、舌绛紫
瘀斑等血瘀征象。【辨证要点】
①本证以津液不足，血行瘀阻为主要病机。
②以津液亏虚和瘀血之象并见为辨证依据。
③有口咽干燥、唇焦或裂、尿少、便干等津亏症状。
④有肌肤甲错、斑疹、舌质绛紫，或有瘀斑等血瘀症状。
九、辨津枯血燥证
津枯血燥证是指津液严重亏损，从而导致血燥，虚热内生所表现的证候。常由高热、吐泻、大汗等使津液大量耗伤等所引起。
【临床表现】口咽干燥，渴欲饮水，唇焦或裂，小便短少，大便干燥，心烦，五心烦热，形体消瘦，皮肤干燥，甚或瘙痒，舌红少津，脉细数。
【机制分析】血中之津缺乏、必然使血液的滋润作用减退，所以有咽干口燥、口唇干裂等血燥特征。血中阴液不足，阳气失于制约而偏亢，所以有五心烦热、消瘦等虚热特点。
【辨证要点】
①本证以津液不足而致血燥失润为主要病机。
②以津液亏虚和血燥虚热内生之象并见为辨证依据。
③有口咽干燥、唇焦或裂、尿少、便干等津液亏虚的表现。
④ 有五心烦热、消瘦、皮肤干燥瘙痒、舌红少津、脉细数等血燥生虚热之表现。
综上所见，气血津液同病证候都是以既有气病特点，又有血病证候特点的复合式证候，或者气病与津液病证特点同见，或者血病、津液病症特点同见。因此在学习本节内容时要将气病证候的辨证和血病证候的辨证思路融合在一起，运用综合思维方式加以判断。
讲
第
辨心与小肠病方法
脏腑病辨证是指运用脏腑经络、气血津液阴阳及病因的相关理论，分析四诊所搜集的症状、体征等资料，以辨明疾病所在的脏腑部位、病因、性质以及邪正盛衰的一种辨证方法。简言之，即以脏腑的相关理论为依据，辨别脏腑疾病证候的辨证方法。
藏象学说是脏腑病辨证的理论依据。因为每一个脏腑都有其各自的生理功能，脏腑之间又相互联系，故脏腑功能失常时，就会形成不同的病证。因此熟悉和掌握各脏腑的生理功能及其相互关系是掌握脏腑病辨证的基础。
脏腑病辨证主要用于内伤杂病的辨证。是临床各种疾病的诊断基础。其内容包括脏病辨证、腑病辨证和脏腑兼病辨证。其中脏病辨证是脏腑病辨证的核心内容。
心居胸中，心包络护卫于外，为心主之宫城。手少阴心经循臂内侧后缘，下络小肠，与小肠互为表里。心开窍于舌。在体合脉，其华在面。心的主要生理功能一是主血脉，具有推动血液在脉道中运行不息的作用；另则是主神明，为人体精神和意识思维活动的中枢。
心的病变主要反映在心脏本身及其主血脉动功能的失常，心神的意识思维等精神活动的异常。所以，临床以心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神志错乱、脉结代或促等为心病的常见症。此外，某些舌体病变，如舌痛、舌疮等症，亦常归属于心。
心病的证候有虚实之分。虚证多由思虑劳神太过，或先天不足，脏气虚弱，久病伤心，导致心血虚、心阴虚、心气虚、心阳虚、心阳暴脱；实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、淤血等原因，导致心火亢盛、心脉痹阻、痰蒙心神及痰火扰神证。此外，由于脑为神明之心，故将瘀阻脑络证也一并归于心病证候中讨论。
一、辨心气虚证
心气虚证是指心气不足，鼓动无力所表现的证候。常由久病失常，或年高心气衰微所引起。【临床表现】心悸或怔忡，动则尤甚，伴见精神疲惫，气短，身倦乏力，自汗，面色淡白。舌淡苔白，脉虚弱或结代。
【机制分析】本证多由于素体久虚，或久病失养，或因年高脏气衰弱等原因所致。心气虚，鼓动无力，故见心悸。气虚�
