一个月学中医辨证(孙理军)-第22部分
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
橹ぁ⑸鲅粜橹ぁ⑸鲆跣橹ぁ⑸鲆跹袅叫橹ぁ⑸銎还讨ぁ⑸霾荒善ぁ⑸鼍蛔阒ぁ⑸鲅粜樗褐ぁ⑸鼍ぁ螂资戎ぁ螂仔楹ぃψ⒁庀嗨浦ず虻募稹�
一、辨肾精不足证
肾精不足证是指肾精亏虚，生殖和生长发育功能低下所表现的证候。常由先天禀赋不足，或房事不节，过度耗伤肾精所引起。
【临床表现】小儿发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软，或成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，失眠健忘，或男子精少不育或女子经闭不孕，性功能减退，舌淡脉细弱。
【机制分析】本证多因先天禀赋不足，或后天失养，元气不充，或因久病劳损，房事不节，耗伤肾精所致。肾精不足，不能化气生血，充肌长骨，故小儿发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，骨骼痿软，无以充髓实脑，故智力低下。肾精不足，生殖无源，故男子精少不育，女子经闭不孕。肾之华在发，精不足则发易脱；齿为骨之余，精失充则齿摇早脱。肾开窍于耳，脑为髓海，精少则髓亏，故有耳鸣耳聋，健忘恍惚，神情呆钝。精亏骨失充养，故两足痿软，动作迟钝。舌淡，脉细弱，为肾精不足之象。
【辨证要点】
①本证以肾精亏虚，功能低下为主要病机。
②以小儿发育迟缓，成人生殖功能低下及早衰之象为辨证依据。
③有小儿发育迟缓，或成人早衰等肾精不足的表现，以及男子精少不育、女子经闭不孕、性功能减退等肾病定位症状。
二、辨肾阴虚证
肾阴虚证是指肾阴亏虚，失于濡润，虚热内生所表现的证候。常由久病虚劳，房事不节，或温热病后期，灼伤肾阴所引起。【临床表现】眩晕耳鸣，腰膝酸软，健忘，发脱齿摇，男子遗精
早泄，阳强易举，女子经少、经闭，或见崩漏，五心烦热，颧红盗汗，骨蒸潮热，形体消瘦，尿少色黄，舌红无苔，脉细数。
【机制分析】本证多因虚劳久病，耗损肾阴，或温热病后期，消灼肾阴，或房事不节，情欲妄动，阴精内损，皆可导致肾阴虚损。
肾阴为人身阴液之根本，具有滋养，濡润各脏腑组织，充养脑髓、骨骼，并制约阳亢之功。肾阴亏虚，脑髓、官窍、骨骼失养，则见腰膝酸痛，眩晕耳鸣，健忘，齿松发脱；阴亏则月经来源不充，故女子月经量少，或经闭；若阴不制阳，虚火亢旺，迫血妄行，则见崩漏；若扰动精室，精关不固，男子则见遗精、早泄；虚火上扰心神，故烦热少寐。肾阴不足，失于滋润，虚火蕴蒸，故见口燥咽干，形体消瘦，潮热盗汗，或骨蒸发热，颧红，尿黄少。舌红少苔或无苔，脉细数，为阴虚内热之象。
【辨证要点】
①本证以肾阴亏虚，虚热内生为主要病机。
②以肾的常见症状和虚热之象并见为辨证依据。
③有五心烦热、颧红盗汗、骨蒸潮热、形体消瘦、尿少色黄、舌红无苔、脉细数等虚热的定性证状。
④ 有眩晕耳鸣、腰膝酸软、健忘、发脱齿摇、男子遗精、早泄、阳强易举、女子经少、经闭，或见崩漏等肾虚的定位症状。
三、辨肾阳虚证
肾阳虚证是指肾阳亏虚，温煦失职，气化无权所表现的证候。常由素体阳虚，或房劳过度，或久病伤阳所引起。
【临床表现】腰膝酸冷疼痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，面色
白，或黧黑，神疲乏力，小便清长或夜尿多；或男子阳痿，精冷不
育；或女子宫寒不孕，或性欲减退；或大便久泄不止，或五更泄泻；或水肿（腰以下为甚），按之凹陷不起，甚则腹部胀满心悸久喘，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。
【机制分析】本证多因素体阳虚，或年高命门火衰，或久病伤阳，它脏累及于肾，或因房劳过度，日久损及肾阳所致。肾主骨，腰为肾之府。肾阳虚衰，腰膝失于温养，故见腰膝酸冷。肾居下焦，阳气不足，温煦失职，故形寒肢冷，且以下肢发冷尤甚；阳虚气血温
运无力，面失所荣，故面色
白；若肾阳虚惫，阴寒内盛，则呈本脏
之色而黧黑；阳虚不能鼓舞精神，则神疲乏力。肾主生殖，肾阳不足，命门火衰，生殖功能减退，男子则见阳痿，早泄、精冷，女子则见宫寒不孕。
肾司二便，肾阳不足，温化无力，故见小便频多，夜尿，大便稀溏或五更泄泻。舌淡苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚，为肾阳不足之象。
【辨证要点】
①本证以肾阳亏虚，温煦、气化失常为主要病机。以性与生殖功能减退与畏寒肢冷、腰膝酸冷等虚寒之象并
见为辨证依据。
白，或黧黑、神疲乏力、舌淡胖苔白滑、脉沉迟无力
③有面色
等虚寒的定性症状。
④ 有男子阳痿不举、精冷不育，女子宫寒不孕、性欲减退；小便清长、夜尿多、大便久泄不止、五更泄泻；水肿、按之凹陷不起，甚则腹部胀满、心悸咳喘等肾病的定位症状。
四、辨肾气不固证
肾气不固证是指肾气不足，封藏固摄功能失职所表现的证候。常由先天禀赋不足，或久病劳损，伤及肾气所引起。
【临床表现】腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或夜尿多，或遗尿，或小便失禁；或男子滑精，早泄；或女子带下清稀，胎动易滑，舌淡脉沉弱。
【机制分析】本证多因年高体弱，肾气亏虚，或先天禀赋不足，肾气不充，或久病劳损，耗伤肾气所致。肾为封藏之本，肾气有固摄下元之功。肾气亏虚，膀胱失约，故见小便频数清长，或尿后余沥不尽，或夜尿频多，或遗尿，甚或小便失禁；精关不固则精易外泄，故男子可见滑精、早泄；女子带脉失固，则见带下清稀量多。冲任之本在肾，肾气不足，冲任失约，则见月经淋漓不尽；任脉失养，胎元不固，则见胎动不安，以致滑胎。腰膝酸软，耳鸣失聪，神疲乏力，舌淡，脉弱，均为肾气亏虚，失于充养所致。
【辨证要点】
①本证以肾气不足，固摄无力为主要病机。
②以肾和膀胱不能固摄的症状为辨证依据。
③有小便频数而清，或尿后余沥不尽，或夜尿多，或遗尿，或小便失禁；男子滑精、早泄；女子带下清稀、胎动易滑等肾病的定位症状。
④有神疲乏力、耳鸣、舌淡脉沉弱等气虚特点。
五、辨肾不纳气证
肾不纳气证是指肾虚摄纳肺气功能失常所表现的证候。常由先天禀赋不足，或老年肾气虚弱所引起。
【临床表现】久喘不止，呼多吸少，动则喘甚，腰膝酸软，自汗，神疲，声音低怯，舌淡苔白，脉沉弱。喘息严重时，突然出现冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根；或气短息促，颧红盗汗，心烦，五心烦热，舌红无苔，脉细数。
【机制分析】肾有摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸表浅的功能，如若久病咳喘，或者身体结构或者年迈体衰而致人肾气不足，不能摄纳吸入清气，就会有久喘不止，呼多吸少、动则喘甚等症。腰膝酸软为肾虚经脉失养所致。若偏于肾阳不足则有神疲，冷汗等症；偏于肾阴不足则有五心烦热、盗汗等虚热特点。
【辨证要点】
①本证以肾气亏虚，纳气无力为主要病机。
②以久病咳喘、呼多吸少、动则喘甚为辨证依据。
③ 有腰膝酸软、自汗、神疲、声音低怯、舌淡苔白、脉沉弱等肾气亏损的定位症状。
④本证可兼有肾阴虚证或肾阳虚证的症状特点，若兼喘息、肢冷面青等症者为肾阳不足所致；若兼气息短促、颧红、盗汗、五心烦热等症者为肾阴亏虚所致。
六、辨膀胱湿热证
膀胱湿热证是指湿热蕴结膀胱，气化功能失常所表现的证候。常由外感湿热之邪，或湿热内生，下注膀胱所引起。【临床表现】尿频，尿急，尿道灼痛，尿血，尿有砂石，或尿浊，尿短赤，小腹胀痛急迫，或见发热，腰酸胀痛，舌红苔黄腻，脉滑数。
【机制分析】本证多因外感湿热之邪，侵及膀胱，或饮食不节，滋生湿热，下注膀胱，致使膀胱气化功能失常所致。湿热留滞膀胱，气化不利，下迫尿道，故尿频尿急，排尿灼痛，尿色黄赤。湿热内蕴，津液被灼，故小便短少；湿热伤及阳络，则尿血；湿热久恋，煎熬津液成石，故尿中可见砂石；湿热郁蒸，则可发热；下焦湿热波及肾府，故见腰痛。舌红，苔黄腻，脉滑数，为湿热内蕴之征。
【辨证要点】
①本证以湿热蕴结膀胱，气化失常为主要病机。
②以尿急、尿痛、尿频和湿热症状并见为辨证依据。
③有尿频、尿急、尿道灼热、尿血、尿有砂石等膀胱的定位症状。
④有发热、腰酸胀痛、舌红苔黄腻、脉滑数等湿热的定性特点。
七、辨肾虚水泛证
肾虚水泛证是指由于肾阳亏虚，气化失权，水湿泛溢所表现的证候。
【临床表现】身体水肿，腰以下尤甚，按之没指，畏寒肢冷，腰膝酸冷，腹部胀满，或见心悸气短，或咳喘痰鸣，小便短少，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
【机制分析】本证多由久病失调，或素体虚弱，肾阳亏耗所致。肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故身体水肿；肾居下焦，且水湿趋下，故腰以下肿甚，按之没指；水势泛溢，阻滞气机，则腹部胀满；膀胱气化失职，故小便短少。若水气凌心，抑遏心阳，则见心悸气短；水泛为痰，上逆犯肺，肺失宣降，则见咳喘，喉中痰声漉漉。阳虚温煦失职，故畏寒肢冷，腰膝酸冷。舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟而弱，为肾阳亏虚，水湿内停之征。
【辨证要点】
①本证以肾阳亏虚，气化失权，水湿泛溢为主要病机。
②本证以水肿，腰以下为甚为主要特征。
③以腰膝酸冷、畏寒，肌肤不温为肾阳不足的虚寒内盛特征。
④亦可表现为不同类型：若兼咳喘痰鸣为水寒射肺；若兼心悸气短为水气凌心之证。临证当细辨证。
本节讲述了肾病六证及膀胱湿热症，肾病以虚热为主，其六证产生的基础是以肾精不足为核心病机。肾精不足，精不化气，可致肾气虚证：而肾气虚又表现在上不能摄纳肺气而生肾不纳气证；下不能固摄下元而有肾气不固证。肾的精气不足，久则可及肾阳而成肾阳虚，肾阳不足不能蒸化水汽则引起水液泛滥，成为本虚标实之肾虚水泛证。肾精气虚亦可及阴而成肾阳气虚之证。此外，肾不纳气、肾气不固、肾虚水泛又常兼肾阳虚弱或肾阴不足之表现，学习本节一定要遵循上述所讲的病机规律。
讲
第
辨脏腑兼病方法
人体各脏腑虽各有不同的生理功能，但在人体整体生理活动中又是一个协调统一的有机整体，因而在病变过程中各脏腑之间又常常相互影响，或由脏及脏，或由脏及腑，或由腑及脏，或由腑及腑等。凡两个或两个以上脏腑同时发病者，称为脏腑兼病。运用脏腑相关的理论分析脏腑兼病的辨证方法，就称之为脏腑兼病辨证。
脏腑兼病并不等同于两个以上脏腑器官证候的简单相加，而是在病理上有着一定内在联系且又相互影响的规律，有表里关系的脏腑之间，兼病较为常见；脏与脏之间的病变，可有生克乘侮的兼病关系。因此，辨证时应当注意辨别脏腑之间的表里、主次、因果、生克、乘侮等关系。只有熟悉各脏腑特有的证候特点及脏腑病证的转变规律，才能明确其病理机制，做出恰当的辨证。
一、辨心肺气虚证
心肺气虚证是指心肺两脏气虚，以心悸、喘咳无力为主要表现的证候。常由久病
